My Items

I'm a title. ​Click here to edit me.

המחקר שנחשף ב'ידיעות אחרונות' על הקשר בין מגורים בפריפריה וסיכויי החלמה מסרטן אישש את מה שבמערכת הרפואית יודעים כבר שנים; מצב כלכלי-חברתי, מחסור ברופאים, במיטות אשפוז, במיכשור רפואי, והעדר מודעות לביצוע בזמן של בדיקות מעקב הריון ובדיקות מצילות חיים, כל אלו משפיעים על התחלואה והתמותה בפריפריה. 

מבקר המדינה ב-2013 התריע על חוסר השוויון בין המרכז לפריפריה בשירותי הרפואה, אבל נדמה שדבר לא נעשה לצמצם פער זה. יהיה זה נאיבי לצפות שמדינת ישראל תפתור עתה את הפער שהלך והתעצם במהלך השנים והשיא עוד לפנינו. 

קחו את נתוני התחלואה והתמותה של הקורונה. המגיפה שטרם חלפה חידדה את הקוטביות והוכיחה שוב שהעניים והמוחלשים חולים יותר, מתים יותר, וסובלים משירותי בריאות נחותים יותר. ועתה, כשאנו על סיפו של גל רביעי, חריף וסוער לשבת בחיבוק ידיים אל מול העוול החברתי הזה לא ניתן. אנחנו לפני התפרצות דרמטית וזו לא נבואה אפוקליפטית, אלא ניתוח קר של המצב. די להביט אל נתוני התחלואה בעולם תוך הכרה בעובדה שבלתי ניתן לבלום כניסת וריאנטים חדשים לישראל. אין הצדקה שבדרום יקפחו יותר אזרחים את חייהם רק בגלל מעמדם הסוציו-אקונומי. 

ידע הוא כח ומידע יכול להציל חיים. גם אם לא נצליח לייצר תקנים לרופאים בסורוקה וברזילי ולספק מיטות אשפוז נחוצות, כן נוכל לבצע הסברה בקרב תושבי הפריפריה, להנגיש עבורם את המידע, להסביר יותר על הסיכונים, להדק את הקשר בין הרופאים לקהילה, והחשוב מכל, לספר לתושבים על זכויותיהם המופרות ברגל גסה, לזעוק את העוול, ההזנחה, האפליה והזלזול עליהם הם משלמים בבריאותם ובחייהם.

אחת השאלות שחזרו על עצמן לאורך השנה האחרונה היתה, כיצד אזרחים נורמטיביים מפרים הנחיות חרף הידיעה שהנגיף מסוכן. התשובה, לא מפתיע, היא חוסר אמון. כשמחקר כמו זה שפורסם ב'ידיעות אחרונות' זוכה לחשיפה תקשורתית הוא נותן תוקף לתחושות קיפוח ואפליה הנמשכות לאורך שנים. המסקנה העגומה של הקורא הסביר היא שאין סיבה לשתף פעולה עם הממסד וממילא גם אין נכונות.

המחקר המטלטל הזה, מטיל חובה על כולנו. אזרחים פשוטים ועד נבחרי ציבור, סגלים רפואיים, אנשי תקשורת, ומובילי דעה לזעוק את זעקתם של אחיותינו ואחינו תושבי הפריפריה לעצור את האפליה הרפואית. חייבים לשים את הדברים על השולחן: כשלמדינת ישראל יש שני חולים ומכשיר הנשמה אחד, תושב אשקלון יהיה זה שנאלץ לוותר. אין דרך אחרת להסתכל על זה. נעשה חובתנו הפשוטה שלא לאפשר לזה לרדת מסדר היום. לצד זה, נעניק מידע בכל הכלים האפשריים על רפואה מונעת, תזונה, ביצוע בזמן של בדיקות מצילות חיים ובכך נתרום לצמצום הפערים ותחילת הליך התיקון. 

*• הכותב משמש כיו"ר מייסד של 'למענכם' המעניקה יעוץ רפואי וולונטרי*

המחקר שנחשף ב'ידיעות אחרונות' על הקשר בין מגורים בפריפריה וסיכויי החלמה מסרטן אישש את מה שבמערכת הרפואית יודעים כבר שנים; מצב כלכלי-חברתי, מחסור ברופאים, במיטות אשפוז, במיכשור רפואי, והעדר מודעות לביצוע בזמן של בדיקות מעקב הריון ובדיקות מצילות חיים, כל אלו משפיעים על התחלואה והתמותה בפריפריה.

מבקר המדינה ב-2013 התריע על חוסר השוויון בין המרכז לפריפריה בשירותי הרפואה, אבל נדמה שדבר לא נעשה לצמצם פער זה. יהיה זה נאיבי לצפות שמדינת ישראל תפתור עתה את הפער שהלך והתעצם במהלך השנים והשיא עוד לפנינו.

קחו את נתוני התחלואה והתמותה של הקורונה. המגיפה שטרם חלפה חידדה את הקוטביות והוכיחה שוב שהעניים והמוחלשים חולים יותר, מתים יותר, וסובלים משירותי בריאות נחותים יותר. ועתה, כשאנו על סיפו של גל רביעי, חריף וסוער לשבת בחיבוק ידיים אל מול העוול החברתי הזה לא ניתן. אנחנו לפני התפרצות דרמטית וזו לא נבואה אפוקליפטית, אלא ניתוח קר של המצב. די להביט אל נתוני התחלואה בעולם תוך הכרה בעובדה שבלתי ניתן לבלום כניסת וריאנטים חדשים לישראל. אין הצדקה שבדרום יקפחו יותר אזרחים את חייהם רק בגלל מעמדם הסוציו-אקונומי.

ידע הוא כח ומידע יכול להציל חיים. גם אם לא נצליח לייצר תקנים לרופאים בסורוקה וברזילי ולספק מיטות אשפוז נחוצות, כן נוכל לבצע הסברה בקרב תושבי הפריפריה, להנגיש עבורם את המידע, להסביר יותר על הסיכונים, להדק את הקשר בין הרופאים לקהילה, והחשוב מכל, לספר לתושבים על זכויותיהם המופרות ברגל גסה, לזעוק את העוול, ההזנחה, האפליה והזלזול עליהם הם משלמים בבריאותם ובחייהם.

אחת השאלות שחזרו על עצמן לאורך השנה האחרונה היתה, כיצד אזרחים נורמטיביים מפרים הנחיות חרף הידיעה שהנגיף מסוכן. התשובה, לא מפתיע, היא חוסר אמון. כשמחקר כמו זה שפורסם ב'ידיעות אחרונות' זוכה לחשיפה תקשורתית הוא נותן תוקף לתחושות קיפוח ואפליה הנמשכות לאורך שנים. המסקנה העגומה של הקורא הסביר היא שאין סיבה לשתף פעולה עם הממסד וממילא גם אין נכונות.

המחקר המטלטל הזה, מטיל חובה על כולנו. אזרחים פשוטים ועד נבחרי ציבור, סגלים רפואיים, אנשי תקשורת, ומובילי דעה לזעוק את זעקתם של אחיותינו ואחינו תושבי הפריפריה לעצור את האפליה הרפואית. חייבים לשים את הדברים על השולחן: כשלמדינת ישראל יש שני חולים ומכשיר הנשמה אחד, תושב אשקלון יהיה זה שנאלץ לוותר. אין דרך אחרת להסתכל על זה. נעשה חובתנו הפשוטה שלא לאפשר לזה לרדת מסדר היום. לצד זה, נעניק מידע בכל הכלים האפשריים על רפואה מונעת, תזונה, ביצוע בזמן של בדיקות מצילות חיים ובכך נתרום לצמצום הפערים ותחילת הליך התיקון.

*• הכותב משמש כיו"ר מייסד של 'למענכם' המעניקה יעוץ רפואי וולונטרי*

הרב יוסי ערבליך / חמצן לפריפריה

אנשי ארגון "למענכם", הפרופ' יוסף פרס, נשיא הארגון, ד''ר בני דודסון, מנהל המערך המקצועי ויו''ר הארגון, יוסי ערבליך, נפגשו עם נשיא אוניברסיטת תל אביב, הפרופ' אריאל פורת.

בפגישה, ציין פרופ' פורת את היכרותו עם הארגון, ואת הפעילות מצילת החיים של יוסי ערבליך. היור ערבליך ופרופ' פורת דנו רבות באפשרויות לשיתופי פעולה נוספים בפן האקדמי.
ראשי הארגון הציגו בפניו את פעילות הארגון בתקופת הקורונה, מבצע של ביה"ח איכילוב,ועד הישיבות ואגודת "למענכם". במהלכו  התחסנו אלפי תלמידים ותושבים בבני ברק, מבצע אשר הוכתר כהצלחה,  יוסי ערבליך, יו"ר למענכם סיפר: "כשראיתי את בני ברק מדשדשת בקצב ההתחסנות, הבנתי שצריך לעשות מעשה" חבר  למטה הקורונה של פרופ' גמזו, והעלה את  המודעות לשמירה על ההנחיות .

כיום, ארגון למענכם מקיים שיתוף נרחב עם הארגון בשדה האקדמי ובקשר הדוק עם דיקן הפקולטה לרפואה,  הפרופ' אהוד גרוסמן שגם עושה שירות מילואים בארגון כחלק ממערך המומחים.

פרופ' פורת הביע את הערכתו הרבה לפעילות הארגון והציע את עזרת האוניברסיטה ככל שתידרש בנושא שיתוף פעולה מחקרי ואקדמי.

אנשי ארגון "למענכם", הפרופ' יוסף פרס, נשיא הארגון, ד''ר בני דודסון, מנהל המערך המקצועי ויו''ר הארגון, יוסי ערבליך, נפגשו עם נשיא אוניברסיטת תל אביב, הפרופ' אריאל פורת.

בפגישה, ציין פרופ' פורת את היכרותו עם הארגון, ואת הפעילות מצילת החיים של יוסי ערבליך. היור ערבליך ופרופ' פורת דנו רבות באפשרויות לשיתופי פעולה נוספים בפן האקדמי.
ראשי הארגון הציגו בפניו את פעילות הארגון בתקופת הקורונה, מבצע של ביה"ח איכילוב,ועד הישיבות ואגודת "למענכם". במהלכו התחסנו אלפי תלמידים ותושבים בבני ברק, מבצע אשר הוכתר כהצלחה, יוסי ערבליך, יו"ר למענכם סיפר: "כשראיתי את בני ברק מדשדשת בקצב ההתחסנות, הבנתי שצריך לעשות מעשה" חבר למטה הקורונה של פרופ' גמזו, והעלה את המודעות לשמירה על ההנחיות .

כיום, ארגון למענכם מקיים שיתוף נרחב עם הארגון בשדה האקדמי ובקשר הדוק עם דיקן הפקולטה לרפואה, הפרופ' אהוד גרוסמן שגם עושה שירות מילואים בארגון כחלק ממערך המומחים.

פרופ' פורת הביע את הערכתו הרבה לפעילות הארגון והציע את עזרת האוניברסיטה ככל שתידרש בנושא שיתוף פעולה מחקרי ואקדמי.

שיתוף פעולה חדש עם אוניברסיטת תל אביב

פורסם בישראל היום בתאריך 2.5.21

יש רגעים שבהם נגמרות המילים. אסונות שאין שום דרך לתארם במילים. תחושה שהנביא מתאר כ"נמס כל לב ורפו כל ידים".
בשעה ששורות אלו נכתבות, הזירה עוד מדממת. אנשי החירום והרפואה עוד נלחמים על חיים, מאות משפחות דאוגות מכל העולם מחפשות מידע ובתי כנסיות מלאים ביהודים ששופכים לב כמים.
השמועות שמתחילות לטפטף פוצעות את הלב. הדמעות מטשטשות את הראיה. הכאב לופת באכזריות.
ודווקא עכשיו יש לפנינו משימה חשובה. 
בעוד שכולם מדברים על הנספים והפצועים הקשים, ישנם מספרים הרבה יותר גדולים של פצועים שקופים שאיש עוד לא מדבר עליהם. פצועי החרדה.
אלפי צעירים ומבוגרים שראו את האסון הזה בעיניהם, נערים ונערות שנתקלים בתמונות קשות שהנפש שלהם לא יודעת ולא מסוגלת לעכל.
וכאן הקריאה מופנית אל כולנו. הורים, מחנכים ומקבלי החלטות. שימו לב אל הנשמות.
בהרבה מבתי הספר, הסמינרים והישיבות החרדיות חסר כח עבודה מקצועי שיודע לעזור ולזהות את נפגעי האסון. כח האדם הסדיר במוסדות החינוך לא הוכשר מעולם לתת עזר וסעד נפשי ברגעים כאלו.
זהו הרגע של כל הגורמים מלמעלה. עוד לפני שפותחים ועדות חקירה ומתחילים בהטחת האשמות מצד אל צד, חייבים לשלב ידיים ולהתלכד כדי להגיש עזרה לצעירים ולמבוגרים הללו.
כמי שזוכה כבר שנים לעסוק בהכוונה וביעוץ רפואי, חשוב לי לפנות גם אל המבוגרים שהיו במקום ולבני משפחותיהם. שימו לב לעצמכם. זו לא בושה לבקש עזרה מקצועית. טיפול מוקדם בילדיכם הצעירים ואפילו בכם עצמכם, יוכל למנוע העמקה טראומתית של האירוע הקשה הזה.
ואי אפשר שלא לדבר על הטראומה הקולקטיבית. 
התמונות והקולות שמגיעים מהשטח, לא מאפשרים לאף אחד מאיתנו לברוח. ההבנה שכולנו משפחה אחת גדולה ששום חילוקי דעות לא יכולים לקרוע אותה.
מאז חצות ליל ל"ג בעומר, המוקדנים שלנו לא עוצרים לרגע. לא פחות מדאגה ומצוקה פיזית גופנית, אנחנו מזהים טראומה קולקטיבית. צעירים ומבוגרים שראו וחוו מאורעות שהנפש לא מסוגלת לעכל. 
אי אפשר להתעלם מן התיזמון. האסון הזה תופס אותנו בסופה של שנה לא פשוטה. בתקופה שבה הציבוריות הישראלית שסועה ומפולגת, שאיש אינו מסוגל להתאחד עם זולתו.
וכמו בכל אירוע שמעורבים בו יותר מדי גורמים, הפיתוי היצרי להטיח האשמות ולצוד אשמים. 
אחי ורעי, לא זו השעה.
הטרגדיה הנוראה הזו, יכולה וצריכה לשמש עבורינו קריאת השכמה. אנשים אחים אנחנו. ברגע אחד קטן של התרסקות, נופלות המחיצות המגזריות המדומות. הגורל הטראגי מאחד את כולם. 
את הפקת הלקחים נשאיר לגורמים המקצועיים, אנו כמו אחים אוהבים נושיט יד זה לזה. ננסה יחד ללחוש לכאב.  
נשמיע את התחינה העתיקה של כנסת ישראל בכל הדורות:
אנא א-ל נא, רפא נא לה, והייתה לה שמחתם עולם.

פורסם בישראל היום בתאריך 2.5.21

יש רגעים שבהם נגמרות המילים. אסונות שאין שום דרך לתארם במילים. תחושה שהנביא מתאר כ"נמס כל לב ורפו כל ידים".
בשעה ששורות אלו נכתבות, הזירה עוד מדממת. אנשי החירום והרפואה עוד נלחמים על חיים, מאות משפחות דאוגות מכל העולם מחפשות מידע ובתי כנסיות מלאים ביהודים ששופכים לב כמים.
השמועות שמתחילות לטפטף פוצעות את הלב. הדמעות מטשטשות את הראיה. הכאב לופת באכזריות.
ודווקא עכשיו יש לפנינו משימה חשובה.
בעוד שכולם מדברים על הנספים והפצועים הקשים, ישנם מספרים הרבה יותר גדולים של פצועים שקופים שאיש עוד לא מדבר עליהם. פצועי החרדה.
אלפי צעירים ומבוגרים שראו את האסון הזה בעיניהם, נערים ונערות שנתקלים בתמונות קשות שהנפש שלהם לא יודעת ולא מסוגלת לעכל.
וכאן הקריאה מופנית אל כולנו. הורים, מחנכים ומקבלי החלטות. שימו לב אל הנשמות.
בהרבה מבתי הספר, הסמינרים והישיבות החרדיות חסר כח עבודה מקצועי שיודע לעזור ולזהות את נפגעי האסון. כח האדם הסדיר במוסדות החינוך לא הוכשר מעולם לתת עזר וסעד נפשי ברגעים כאלו.
זהו הרגע של כל הגורמים מלמעלה. עוד לפני שפותחים ועדות חקירה ומתחילים בהטחת האשמות מצד אל צד, חייבים לשלב ידיים ולהתלכד כדי להגיש עזרה לצעירים ולמבוגרים הללו.
כמי שזוכה כבר שנים לעסוק בהכוונה וביעוץ רפואי, חשוב לי לפנות גם אל המבוגרים שהיו במקום ולבני משפחותיהם. שימו לב לעצמכם. זו לא בושה לבקש עזרה מקצועית. טיפול מוקדם בילדיכם הצעירים ואפילו בכם עצמכם, יוכל למנוע העמקה טראומתית של האירוע הקשה הזה.
ואי אפשר שלא לדבר על הטראומה הקולקטיבית.
התמונות והקולות שמגיעים מהשטח, לא מאפשרים לאף אחד מאיתנו לברוח. ההבנה שכולנו משפחה אחת גדולה ששום חילוקי דעות לא יכולים לקרוע אותה.
מאז חצות ליל ל"ג בעומר, המוקדנים שלנו לא עוצרים לרגע. לא פחות מדאגה ומצוקה פיזית גופנית, אנחנו מזהים טראומה קולקטיבית. צעירים ומבוגרים שראו וחוו מאורעות שהנפש לא מסוגלת לעכל.
אי אפשר להתעלם מן התיזמון. האסון הזה תופס אותנו בסופה של שנה לא פשוטה. בתקופה שבה הציבוריות הישראלית שסועה ומפולגת, שאיש אינו מסוגל להתאחד עם זולתו.
וכמו בכל אירוע שמעורבים בו יותר מדי גורמים, הפיתוי היצרי להטיח האשמות ולצוד אשמים.
אחי ורעי, לא זו השעה.
הטרגדיה הנוראה הזו, יכולה וצריכה לשמש עבורינו קריאת השכמה. אנשים אחים אנחנו. ברגע אחד קטן של התרסקות, נופלות המחיצות המגזריות המדומות. הגורל הטראגי מאחד את כולם.
את הפקת הלקחים נשאיר לגורמים המקצועיים, אנו כמו אחים אוהבים נושיט יד זה לזה. ננסה יחד ללחוש לכאב.
נשמיע את התחינה העתיקה של כנסת ישראל בכל הדורות:
אנא א-ל נא, רפא נא לה, והייתה לה שמחתם עולם.

טור בישראל היום: אחים, אל תדחיקו, שימו לב לעצמכם

גם עבור הצוותים הרפואיים שראו ושמעו הכל, זו היתה שנה קשוחה במיוחד. רופאות, רופאים, אחיות, אחים, מנהלי מחלקות, מנהלי בתי החולים וקופות החולים, כולם עברו שנה מאתגרת ומתישה. המגיפה ששינתה סדרי עולה טילטלה את מערכת הבריאות שנותרה יציבה, מתפקדת, ולכל אורך הדרך, בגלים ובין הגלים עמדה בגבורה באתגר והעניקה טיפול הולם לאזרחי ישראל. אין צורך להביט מעבר לים כדי להבין שזה היה יכול להיראות גם אחרת. צריך להודות ביושר, שאנחנו אוהבים להתאונן ולייבב, אבל בתוך תוכנו יודעים שיש לנו על מי לסמוך. 

כשוך הקורונה, ועם דעיכת התחלואה, ניתן לעסוק בעדינות בכל מה שנמנענו עד כה. 

במשך שנה מדינת ישראל ניהלה סדר יום שעסק בתחלואה, תמותה, הנחיות והפרת הנחיות, במשק הנאנק, במובטלים, במערכות הלמידה מרחוק, ובסגירות ופתיחות שמים. אף מילה לא על הנפש. כשהתותחים רועמים המוזות שותקות וכשחולים נאבקים על חייהם, אנחנו מתמסרים קודם להצלת הגוף. עתה, הגיעה העת לרפא את פצעי הנפש כשבראש ובראשונה יש לשים את הדגש על המלאכים בלבן. צוותים רפואיים לא ראו את משפחותיהם למעט בסופי שבוע וגם זה לא תמיד, לא טעמו טעם ארוחה חמה במשך ימים שלמים, עטו על גופם וראשיהם סרבלים ובחום אימים שירתו את החולים במחלקות הקורונה מלאות התוגה והיגון, לחמו סביב השעון להציל חולים, וניצבו לצד החולים במקום בני המשפחה שלרוב לא הורשו להכנס ולהפרד. אלו וחבריהם בעמדות הבדיקות ובמתחמי החיסונים, בניידות הדוגמים ובאמבולנסים שפינו למלוניות ולמחלקות, כל אלו חייבים לקבל תמיכה רגשית, נפשית ומקצועית. הם לא יבואו מיוזמתם לבקש כי הם לוחמים בטבעם, אבל כמי שנהנה ממערכת יחסים קרובה עם כמה וכמה רופאים מובילים, אני מעיד כי בשעות הקטנות של הלילה שמעתי אותם מתרסקים. הם גם בני אדם, והם הקריבו את יומם ולילותיהם במלחמה של כולנו למיגור הנגיף. 

הם חווים לא פעם אירועי אלימות על ידי בני משפחות של מטופלים שעוברים בשקט יחסי, הם מושמצים בתקשורת כשהם מביעים עמדה לא פופולארית על הצורך בסגרים, ועכשיו, כשוך הקרב, זו העת לדאוג לחוסנם הנפשי. 

המדינה מעניקה לחלק מעובדי השירות הציבורי תמיכה נפשית בעת הצורך, אלא שהרופאים, האחיות, המזכירות הרפואיות, צוותי המעבדות, מתנדבי ארגוני ההצלה, כל אלו קודמים לכל. הרופאים בישראל חדורי שליחות, מקצוענים ויצירתיים. נוכחתי לראות לא פעם את ההערכה אליהם בכנסים רפואיים יוקרתיים בחו"ל, בכתבי העת המובילים, ובאוניברסיטאות לרפואה המובילות בעולם. הם נלחמים שעה שעה על מנת שלא לאבד חיים של חולים, ועתה חובת המדינה לוודא שלא נאבד אותם. 

אחרי אינספור שיחות, ומתוך היכרות וידיעה אישית על מצוקתם של בכירי הרופאים והרופאות, אני קורא להסתדרות הרפואית, למשרד הבריאות ולראש הממשלה, להציב את חוסנם הנפשי של הרופאים בראש סדר העדיפויות. יש לקדם תכנית מיידית שתאפשר להם להתרענן, להתאושש, לחזור לעצמם, כי אנחנו זקוקים להם איתנים ומקצוענים, כשהם חפים מתופעות לוואי פוסט קורונה.


*הכותב משמש כיו"ר מייסד של אגודת 'למענכם' המעניקה יעוץ רפואי וולונטרי*

גם עבור הצוותים הרפואיים שראו ושמעו הכל, זו היתה שנה קשוחה במיוחד. רופאות, רופאים, אחיות, אחים, מנהלי מחלקות, מנהלי בתי החולים וקופות החולים, כולם עברו שנה מאתגרת ומתישה. המגיפה ששינתה סדרי עולה טילטלה את מערכת הבריאות שנותרה יציבה, מתפקדת, ולכל אורך הדרך, בגלים ובין הגלים עמדה בגבורה באתגר והעניקה טיפול הולם לאזרחי ישראל. אין צורך להביט מעבר לים כדי להבין שזה היה יכול להיראות גם אחרת. צריך להודות ביושר, שאנחנו אוהבים להתאונן ולייבב, אבל בתוך תוכנו יודעים שיש לנו על מי לסמוך.

כשוך הקורונה, ועם דעיכת התחלואה, ניתן לעסוק בעדינות בכל מה שנמנענו עד כה.

במשך שנה מדינת ישראל ניהלה סדר יום שעסק בתחלואה, תמותה, הנחיות והפרת הנחיות, במשק הנאנק, במובטלים, במערכות הלמידה מרחוק, ובסגירות ופתיחות שמים. אף מילה לא על הנפש. כשהתותחים רועמים המוזות שותקות וכשחולים נאבקים על חייהם, אנחנו מתמסרים קודם להצלת הגוף. עתה, הגיעה העת לרפא את פצעי הנפש כשבראש ובראשונה יש לשים את הדגש על המלאכים בלבן. צוותים רפואיים לא ראו את משפחותיהם למעט בסופי שבוע וגם זה לא תמיד, לא טעמו טעם ארוחה חמה במשך ימים שלמים, עטו על גופם וראשיהם סרבלים ובחום אימים שירתו את החולים במחלקות הקורונה מלאות התוגה והיגון, לחמו סביב השעון להציל חולים, וניצבו לצד החולים במקום בני המשפחה שלרוב לא הורשו להכנס ולהפרד. אלו וחבריהם בעמדות הבדיקות ובמתחמי החיסונים, בניידות הדוגמים ובאמבולנסים שפינו למלוניות ולמחלקות, כל אלו חייבים לקבל תמיכה רגשית, נפשית ומקצועית. הם לא יבואו מיוזמתם לבקש כי הם לוחמים בטבעם, אבל כמי שנהנה ממערכת יחסים קרובה עם כמה וכמה רופאים מובילים, אני מעיד כי בשעות הקטנות של הלילה שמעתי אותם מתרסקים. הם גם בני אדם, והם הקריבו את יומם ולילותיהם במלחמה של כולנו למיגור הנגיף.

הם חווים לא פעם אירועי אלימות על ידי בני משפחות של מטופלים שעוברים בשקט יחסי, הם מושמצים בתקשורת כשהם מביעים עמדה לא פופולארית על הצורך בסגרים, ועכשיו, כשוך הקרב, זו העת לדאוג לחוסנם הנפשי.

המדינה מעניקה לחלק מעובדי השירות הציבורי תמיכה נפשית בעת הצורך, אלא שהרופאים, האחיות, המזכירות הרפואיות, צוותי המעבדות, מתנדבי ארגוני ההצלה, כל אלו קודמים לכל. הרופאים בישראל חדורי שליחות, מקצוענים ויצירתיים. נוכחתי לראות לא פעם את ההערכה אליהם בכנסים רפואיים יוקרתיים בחו"ל, בכתבי העת המובילים, ובאוניברסיטאות לרפואה המובילות בעולם. הם נלחמים שעה שעה על מנת שלא לאבד חיים של חולים, ועתה חובת המדינה לוודא שלא נאבד אותם.

אחרי אינספור שיחות, ומתוך היכרות וידיעה אישית על מצוקתם של בכירי הרופאים והרופאות, אני קורא להסתדרות הרפואית, למשרד הבריאות ולראש הממשלה, להציב את חוסנם הנפשי של הרופאים בראש סדר העדיפויות. יש לקדם תכנית מיידית שתאפשר להם להתרענן, להתאושש, לחזור לעצמם, כי אנחנו זקוקים להם איתנים ומקצוענים, כשהם חפים מתופעות לוואי פוסט קורונה.


*הכותב משמש כיו"ר מייסד של אגודת 'למענכם' המעניקה יעוץ רפואי וולונטרי*

טור בישראל היום: לרפא את השברים

חולה בת 65 שעברה ניתוח להחלפת מסתם מזוהם בלב, קרסה לאחר הניתוח עקב תפקוד כושל של הלב הימני וסבלה מאי ספיקה ימנית אקוטית שחייבה התערבות מהירה.הצוות הרפואי בהובלתו של ד״ר ירון ברק מנהל היחידה להשתלות בית חזה במערך ניתוחי לב וחזה בבילינסון החליט לחברה למכשיר עזר לבבי ייחודי בגישה תת עורית, בשונה מהמקובל בו נדרשת פתיחה מלאה של בית החזה לשם חיבור מכשיר העזר הלבבי, וזאת עקב מצבה הקשה ביותר אשר לא הותיר זמן לגישה ה״פתוחה״.

החולה חוברה למכשיר העזר הלבבי, תוך שימוש בקנולה בודדת מסוג ProtekDuo Cannula  (צינור מיוחד) אשר מאפשר את הוצאת הדם הלא מחומצן מהעליה הימנית והחזרת הדם המחומצן ישירות לעורק הריאה של החולה (ובכך ל״עקוף״ את הלב הימני) והכל דרך ״צינור״ אחד שמחובר לצווארה. עד כה חולים שהיו מחוברים ללב מלאכותי ימני זמני לא היו ניידים ולא היה ניתן לתמוך בהם מבלי לבצע ״ניתוח פתוח״. אך בזכות הטכנולוגיה החדשה ופורצת הדרך שמשתמשים בה במרכזי ההשתלות המובילים בעולם, ניתן לחבר את החולה למכשיר שבזכותו היא תוכל להיות שותפה פעילה וערנית בהחלמתה.

 ד"ר ירון ברק, מנהל היחידה להשתלות בית חזה במערך לניתוחי לב וחזה בבילינסון, מסביר: "בזכות השיטה הזו אנחנו פותחים צוהר חדש לחולים הקשים ביותר; מאז ומתמיד כישלון החדר הימני היווה אתגר גדול מאד לטיפול, השימוש בטכנולוגיה החדשה מאפשר שימוש במכשיר עזר לבבי ימני וגמילה איטית מהמכשיר עד לחזרה לתפקוד תקין של הלב. אם עד עכשיו החולים שחוברו למכשיר מסוג זה היו מורדמים, מונשמים ולא ניידים, היום אנו יכולים לצפות בפליאה ובהתרגשות במטופלת שחיברנו למכשיר העזר הלבבי הימני בזמן שהיא בהכרה, מדברת ואוכלת כאחד האדם. בצורה הזו החולה שותפה להחלמתה ומבחינתנו הדבר הזה הינו בעל ערך אדיר. אנו שמחים שההשתלה עברה בהצלחה, התמיכה עזרה לחולה להתאושש וכעת היא בביתה ומרגישה מצויין״ , 
ד״ר בן בן-אברהם, רופא בכיר ביחידה לאי-ספיקת לב, מסביר ״השתלת הלב המלאכותי בצורה מלעורית מביאה לידי ביטוי את שיתוף הפעולה הייחודי בין המערך לניתוחיי לב וחזה והמערך הקרדיולוגי בבית החולים בלינסון אשר מנגישה לחולים את המצוינות משני העולמות. השימוש במכשיר דורש מיומנות גבוהה מאוד של כל אנשי הצוות המטפלים בחולה, לאורך כל השלבים – החל מההשתלה עצמה, דרך תקופת האשפוז בטיפול נמרץ ועד לגמילה ממכשיר העזר הלבבי. אין דבר מספק יותר מהיכולת לתת לחולים שלנו את הטיפול הרפואי החדשני ביותר שקיים בעולם״.

פרופ' דן ערבות, מנהל המערך לניתוחי לב וחזה בבילינסון מסביר: "בתי חולים מכל הארץ קוראים לנו על מנת לעזור ולטפל בחולים הקשים ביותר שלבם או ריאותיהם קרסו. בזכות הטכנולוגיה פורצת הדרך הזו אנחנו יכולים להעניק רפואה פורצת דרך עבור החולים המורכבים והקשים ביותר שבעבר הלא כל כך רחוק לא היה פתרון ראוי עבורם; ניסיון שנצבר לאחר שביצענו למעלה מ 1300 השתלות לב, ריאה ולב מלאכותי״.

חולה בת 65 שעברה ניתוח להחלפת מסתם מזוהם בלב, קרסה לאחר הניתוח עקב תפקוד כושל של הלב הימני וסבלה מאי ספיקה ימנית אקוטית שחייבה התערבות מהירה.הצוות הרפואי בהובלתו של ד״ר ירון ברק מנהל היחידה להשתלות בית חזה במערך ניתוחי לב וחזה בבילינסון החליט לחברה למכשיר עזר לבבי ייחודי בגישה תת עורית, בשונה מהמקובל בו נדרשת פתיחה מלאה של בית החזה לשם חיבור מכשיר העזר הלבבי, וזאת עקב מצבה הקשה ביותר אשר לא הותיר זמן לגישה ה״פתוחה״.

החולה חוברה למכשיר העזר הלבבי, תוך שימוש בקנולה בודדת מסוג ProtekDuo Cannula (צינור מיוחד) אשר מאפשר את הוצאת הדם הלא מחומצן מהעליה הימנית והחזרת הדם המחומצן ישירות לעורק הריאה של החולה (ובכך ל״עקוף״ את הלב הימני) והכל דרך ״צינור״ אחד שמחובר לצווארה. עד כה חולים שהיו מחוברים ללב מלאכותי ימני זמני לא היו ניידים ולא היה ניתן לתמוך בהם מבלי לבצע ״ניתוח פתוח״. אך בזכות הטכנולוגיה החדשה ופורצת הדרך שמשתמשים בה במרכזי ההשתלות המובילים בעולם, ניתן לחבר את החולה למכשיר שבזכותו היא תוכל להיות שותפה פעילה וערנית בהחלמתה.

ד"ר ירון ברק, מנהל היחידה להשתלות בית חזה במערך לניתוחי לב וחזה בבילינסון, מסביר: "בזכות השיטה הזו אנחנו פותחים צוהר חדש לחולים הקשים ביותר; מאז ומתמיד כישלון החדר הימני היווה אתגר גדול מאד לטיפול, השימוש בטכנולוגיה החדשה מאפשר שימוש במכשיר עזר לבבי ימני וגמילה איטית מהמכשיר עד לחזרה לתפקוד תקין של הלב. אם עד עכשיו החולים שחוברו למכשיר מסוג זה היו מורדמים, מונשמים ולא ניידים, היום אנו יכולים לצפות בפליאה ובהתרגשות במטופלת שחיברנו למכשיר העזר הלבבי הימני בזמן שהיא בהכרה, מדברת ואוכלת כאחד האדם. בצורה הזו החולה שותפה להחלמתה ומבחינתנו הדבר הזה הינו בעל ערך אדיר. אנו שמחים שההשתלה עברה בהצלחה, התמיכה עזרה לחולה להתאושש וכעת היא בביתה ומרגישה מצויין״ ,
ד״ר בן בן-אברהם, רופא בכיר ביחידה לאי-ספיקת לב, מסביר ״השתלת הלב המלאכותי בצורה מלעורית מביאה לידי ביטוי את שיתוף הפעולה הייחודי בין המערך לניתוחיי לב וחזה והמערך הקרדיולוגי בבית החולים בלינסון אשר מנגישה לחולים את המצוינות משני העולמות. השימוש במכשיר דורש מיומנות גבוהה מאוד של כל אנשי הצוות המטפלים בחולה, לאורך כל השלבים – החל מההשתלה עצמה, דרך תקופת האשפוז בטיפול נמרץ ועד לגמילה ממכשיר העזר הלבבי. אין דבר מספק יותר מהיכולת לתת לחולים שלנו את הטיפול הרפואי החדשני ביותר שקיים בעולם״.

פרופ' דן ערבות, מנהל המערך לניתוחי לב וחזה בבילינסון מסביר: "בתי חולים מכל הארץ קוראים לנו על מנת לעזור ולטפל בחולים הקשים ביותר שלבם או ריאותיהם קרסו. בזכות הטכנולוגיה פורצת הדרך הזו אנחנו יכולים להעניק רפואה פורצת דרך עבור החולים המורכבים והקשים ביותר שבעבר הלא כל כך רחוק לא היה פתרון ראוי עבורם; ניסיון שנצבר לאחר שביצענו למעלה מ 1300 השתלות לב, ריאה ולב מלאכותי״.

לראשונה בישראל: מכשיר עזר לבבי המאפשר ניידות ופעילות יומיומית מלאה

תסמינים מועטים בלבד מבטאים הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול ורצפת האגן. ייתכנו תלונות על כאבים, עצירות, קושי במתן שתן, בריחת שתן, צואה או גזים, גרד, שלשול או כאבי מחזור. ככלל, תסמין הוא ביטוי לשיבוש בתפקוד של איבר, בין אם אמיתי ובין אם הנחשב לכזה. תסמין מסוים עשוי לנבוע ממספר גורמים, שלא כולם מוכרים בהכרח למטופל. לעתים החשש בלבד ממחלה יוכל להוליד תסמין. התסמין הוא כותרת של סיפור. הוא ביטוי לסבל . הוא ידו של המטופל הזועקת לעזרה.
מבחינה פיזיולוגית, תסמין מבטא חוסר איזון של אחד או כמה תפקודים חיוניים בגוף כגון שליטה על הסוגרים ופינוי פסולת מהגוף, ולכן עלול להופיע במהלך פעילותו של איבר מסוים בגוף. הכאב עשוי להופיע בעת מתן שתן, התרוקנות המעיים (הפרשת הצואה), ובמהלך פעולה בסיסית כגון לידה, יח"מ ואכילה. תפקודים אלו הנם חיוניים. בשנות הינקות והילדות, נדרש להגיע לגיל שנתיים כדי להיגמל מעשיית שתן בחיתולים, ולגיל ארבע כדי לשלוט על הפרשת הצואה. מנגד, תפקוד מ. ותפקוד הרבייה מצריכים מידה גדולה יותר לאין שיעור של בגרות אישית, נפשית וחברתית. 
מערך התפקודים האלו הוא מורכב. במהלך הזמן, נוצרים קשרים מרובים בין איברים, שרירים, ועצבים שונים ובין הסביבה החיצונית והפנימית של הגוף כדי לוודא תיפקודיות מירבית. תפקודים אלו מצויים תחת הבקרה של המוח המבטא את מאוויינו, מניעינו ודחפינו הפנימיים.
לעתים תכופות, הפרעות תפקודיות אלו מתפתחות תחילה באחד מאיברי האגן על ידי הפעלה לא מותאמת של שריר, על רקע התרחשות של פגיעה זמנית. השלבים הראשונים באים לידי ביטוי בדלקת בדרכי השתן, דלקת הקיבה והמעיים, זיהום נרתיקי וכיוצא בזה. תופעות אלו אינן נדמות חריגות ולרוב אינן מעוררות תשומת לב מיוחדת. אלא שמפאת הקשר המתקיים בין כל איברי האגן ובין השרירים המייצבים אותם במקומם, יתר איברי ושרירי האגן יושפעו מכך ותפקודם ייפגע גם כן, עד לכדי בעיה כללית באגן. הכאב מתפשט וכולל את כל האיברים, שרירים ועצבים הקשורים לתפקוד האגן.  
המטופלים מתקשים מאוד להעלות על דעתם קיומו של קשר בין תופעות שונות כל כך זו מזו. לא אחת, מטופלים פונים לטיפול רפואי רק בשלב מאוחר יותר, עקב הימשכות בעיות אלו. בשלב זה, הפגיעה מגיעה עד לאיברים האינטימיים, מצב המסב למטופל תחושות של בושה ומבוכה, כך שעשויים לחלוף חודשים או שנים עד שהמטופל ייגש לרופא. ואולם, הרופא אינו יודע תמיד לתת מענה מיטבי לתלונות אלו המקיפות בעיות גסטרואנטרולוגיות, פרוקטולוגיות, גניקולוגיות או בדרכי השתן. על כן, במקרים רבים, הטיפול המוענק למטופלים אלו הוא חלקי בלבד.
ההליך הרפואי שאנו מציעים, המיושם על ידינו זה למעלה מ-20 שנה בבתי החולים קפלן, תל השומר ולניאדו, פועל באופן הפוך למתואר לעיל.
התסמין, בין אם מדובר בעצירות, קושי בהפרשת צואה או שתן, בריחת שתן, או כאבים באגן, באזור פי הטבעת והרקטום, בנרתיק, בעריה, בבטן או בגב התחתון, הוא בבחינת "קצה הקרחון". באמצעות שיחה, תשאול, בדיקות קליניות ובמקרה הצורך בדיקות משלימות, אנו מנסים להבין תלונות אלו, את הקשר ביניהן, את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את חוויות חייו, תאונות שהמטופל עבר, בעיותיו הרפואיות והשקפותיו. מכלול הגורמים האלו משפיע על סוג התסמין ועל עוצמתו. 
אנו עורכים בדיקה כללית של הגוף, מערכת העיכול, מערכת הרבייה הנשית ומערכת השלד והשרירים. אנו בודקים גורמי סיכון העשויים להשפיע על תפקוד איברי האגן כגון השמנה, לידות קשות, הרגלי אכילה, פעילות גופנית, משקל, ניתוחים ואיזון אישי. מתח (סטרס), חרדה או דיכאון הם גורמים שנוכחותם מתקשרת עם כל התפקודים הפיזיולוגים בגוף. לאחר שהובנו ההיסטוריה של המטופל ובעיותיו ונקבעה אבחנה, יינתן טיפול רב-תחומי לבעיה רפואית אחת או יותר, בהתאם לצורך, על ידי פיזיותרפיסטים, תזונאים, פסיכולוגים ומנתחים. לעיתים קרובות יתחילו את הטיפול בפיזיותרפיה ותרופות. ניתוח יבוצע רק כמוצא אחרון לצד שיקום תפקודי האגן. הניתוח יהיה כרוך ברמת פולשנות מינימלית, ויוצע בעיתוי הנכון על פי מהלך המחלה של המטופל. בדרך כלל, יינתנו בשלב הראשוני רק טיפולי פיזיותרפיה וטיפול רפואי ללא ניתוח.
היתרון בגישה אינטגרטיבית ורב-תחומית זו הוא ברור עבור המטופל, הנוכח שכלל בעיותיו נלקחות בחשבון. המטופל חש כי הוא זוכה לטיפול מלא ויכול להישען על צוות רפואי עליו הוא סומך.  החשיבות היא רבה ברמה האפידמיולוגית בהתחשב בעובדה ש-25% מהנשים מועדות לבעיות הקשורות לתפקוד לקוי של האגן, וכ-15%-10% מביניהן צפויות לעבור ניתוח אחד או יותר. אם כן, לגישה טיפולית זו, שהיא הדרגתית, אינטגרטיבית ובעלת רמת פולשנות מינימלית, יש השפעה ניכרת. 
כאבי אגן או בטן כרוניים הם שכיחים לא פחות. כאבים כרוניים (הנמשכים מעל חצי שנה) באגן מופיעים בקרב 15% מהנשים. 
כאבים כרוניים אלו שונים מאוד מכאבים עזים שקשורים לטראומה או דלקת הנעלמים עם הריפוי מהמחלה. כאבים אלו פועלים לטובת המטופל שכן הם נועדו לעורר את המערכת החיסונית של הגוף ולאלץ את המטופל לנוח. הכאבים הכרוניים הם מפושטים, מתמשכים, משתקים ובלתי צפויים. בהיותם כאלו, הם מעוררי דאגה ומשרים דיכאון על המטופל. הכאבים עצמם הופכים כך למחלה עצמה, ומבטאים את השיבוש במערכת העצבים ואת אי הסתגלותו של המטופל למצב חדש זה. הגורמים המחוללים את הכאב אינם ידועים בבירור. הם גם שונים מהגורמים שהביאו אותו. הכאבים עשויים להופיע במוקדים מחוץ לאגן או לבטן כתוצאה מנפילה, תאונה, מחלה, טראומה נפשית או מתח נפשי. 
עם הזמן שעובר, שרירי האגן, האיברים ומערכת העצבים ההיקפית מופעלים ומתקשרים ביניהם. הם משפיעים זה על זה על ידי החרפת הכאב וההפרעה התפקודית. ואולם המוח אינו מצליח להרגיע את אותות הכאב המועברים על ידי מערכות הגוף. הטיפולים השגרתיים לכאבים עזים מתגלים כבלתי יעילים, ותרופות על בסיס מורפיום או תרופות נגזרות יכולות רק להקל זמנית על הכאב, וזאת במחיר של תופעות לוואי קשות. בהדרגה, הכאב נעשה עמיד לתרופות אלו ולכן תרופות אלו לא מומלצות לטווח הארוך. 
בתחום זה גם כן, השיטות שאנו נוקטים מבוססות על אבחנה רפואית שתבדוק באמצעות בדיקות קליניות, פיזיות ולעיתים בדיקות משלימות את כל המערכות הקשורות לכאב. יתועדו ההיסטוריה של המטופל וגורמים שונים הקשורים לכאב. הטיפול המקיף שיינתן יכלול את האיברים, השרירים והעצבים. הכאב יטופל באמצעות תרופות למערכת העצבים המרכזית או שיטות ברמת פולשנות מינימלית. יילקחו בחשבון הפן הרגשי והנפשי של הכאב, רמת החרדה והדיכאון של המטופל, היות שגורמים אלו הופכים את הטיפול למורכב יותר.
אנו שמחים להציע לכם החל מיעוץ, בדיקות המתבקשות על למצבכם הבריאותי ועד לקיחת אחריות מלאה על הטיפול בכם,  עקב תלונות על אי תיפקודיות באגן או על כאבים כרוניים בבטן או באגן. במידה ותרצו לקבל ייעוץ עליכם להביא את כל המסמכים הרפואיים שבידכם. 
מרפאת גסטרואנטרולוגיה ורצפת האגן
רח' ירושלים 39 קרית אונו, קומה 6, קרית אונו
טלפון:  036359875    035354442
מייל: gastrodedical@gmail.com

תסמינים מועטים בלבד מבטאים הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול ורצפת האגן. ייתכנו תלונות על כאבים, עצירות, קושי במתן שתן, בריחת שתן, צואה או גזים, גרד, שלשול או כאבי מחזור. ככלל, תסמין הוא ביטוי לשיבוש בתפקוד של איבר, בין אם אמיתי ובין אם הנחשב לכזה. תסמין מסוים עשוי לנבוע ממספר גורמים, שלא כולם מוכרים בהכרח למטופל. לעתים החשש בלבד ממחלה יוכל להוליד תסמין. התסמין הוא כותרת של סיפור. הוא ביטוי לסבל . הוא ידו של המטופל הזועקת לעזרה.
מבחינה פיזיולוגית, תסמין מבטא חוסר איזון של אחד או כמה תפקודים חיוניים בגוף כגון שליטה על הסוגרים ופינוי פסולת מהגוף, ולכן עלול להופיע במהלך פעילותו של איבר מסוים בגוף. הכאב עשוי להופיע בעת מתן שתן, התרוקנות המעיים (הפרשת הצואה), ובמהלך פעולה בסיסית כגון לידה, יח"מ ואכילה. תפקודים אלו הנם חיוניים. בשנות הינקות והילדות, נדרש להגיע לגיל שנתיים כדי להיגמל מעשיית שתן בחיתולים, ולגיל ארבע כדי לשלוט על הפרשת הצואה. מנגד, תפקוד מ. ותפקוד הרבייה מצריכים מידה גדולה יותר לאין שיעור של בגרות אישית, נפשית וחברתית.
מערך התפקודים האלו הוא מורכב. במהלך הזמן, נוצרים קשרים מרובים בין איברים, שרירים, ועצבים שונים ובין הסביבה החיצונית והפנימית של הגוף כדי לוודא תיפקודיות מירבית. תפקודים אלו מצויים תחת הבקרה של המוח המבטא את מאוויינו, מניעינו ודחפינו הפנימיים.
לעתים תכופות, הפרעות תפקודיות אלו מתפתחות תחילה באחד מאיברי האגן על ידי הפעלה לא מותאמת של שריר, על רקע התרחשות של פגיעה זמנית. השלבים הראשונים באים לידי ביטוי בדלקת בדרכי השתן, דלקת הקיבה והמעיים, זיהום נרתיקי וכיוצא בזה. תופעות אלו אינן נדמות חריגות ולרוב אינן מעוררות תשומת לב מיוחדת. אלא שמפאת הקשר המתקיים בין כל איברי האגן ובין השרירים המייצבים אותם במקומם, יתר איברי ושרירי האגן יושפעו מכך ותפקודם ייפגע גם כן, עד לכדי בעיה כללית באגן. הכאב מתפשט וכולל את כל האיברים, שרירים ועצבים הקשורים לתפקוד האגן.
המטופלים מתקשים מאוד להעלות על דעתם קיומו של קשר בין תופעות שונות כל כך זו מזו. לא אחת, מטופלים פונים לטיפול רפואי רק בשלב מאוחר יותר, עקב הימשכות בעיות אלו. בשלב זה, הפגיעה מגיעה עד לאיברים האינטימיים, מצב המסב למטופל תחושות של בושה ומבוכה, כך שעשויים לחלוף חודשים או שנים עד שהמטופל ייגש לרופא. ואולם, הרופא אינו יודע תמיד לתת מענה מיטבי לתלונות אלו המקיפות בעיות גסטרואנטרולוגיות, פרוקטולוגיות, גניקולוגיות או בדרכי השתן. על כן, במקרים רבים, הטיפול המוענק למטופלים אלו הוא חלקי בלבד.
ההליך הרפואי שאנו מציעים, המיושם על ידינו זה למעלה מ-20 שנה בבתי החולים קפלן, תל השומר ולניאדו, פועל באופן הפוך למתואר לעיל.
התסמין, בין אם מדובר בעצירות, קושי בהפרשת צואה או שתן, בריחת שתן, או כאבים באגן, באזור פי הטבעת והרקטום, בנרתיק, בעריה, בבטן או בגב התחתון, הוא בבחינת "קצה הקרחון". באמצעות שיחה, תשאול, בדיקות קליניות ובמקרה הצורך בדיקות משלימות, אנו מנסים להבין תלונות אלו, את הקשר ביניהן, את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את חוויות חייו, תאונות שהמטופל עבר, בעיותיו הרפואיות והשקפותיו. מכלול הגורמים האלו משפיע על סוג התסמין ועל עוצמתו.
אנו עורכים בדיקה כללית של הגוף, מערכת העיכול, מערכת הרבייה הנשית ומערכת השלד והשרירים. אנו בודקים גורמי סיכון העשויים להשפיע על תפקוד איברי האגן כגון השמנה, לידות קשות, הרגלי אכילה, פעילות גופנית, משקל, ניתוחים ואיזון אישי. מתח (סטרס), חרדה או דיכאון הם גורמים שנוכחותם מתקשרת עם כל התפקודים הפיזיולוגים בגוף. לאחר שהובנו ההיסטוריה של המטופל ובעיותיו ונקבעה אבחנה, יינתן טיפול רב-תחומי לבעיה רפואית אחת או יותר, בהתאם לצורך, על ידי פיזיותרפיסטים, תזונאים, פסיכולוגים ומנתחים. לעיתים קרובות יתחילו את הטיפול בפיזיותרפיה ותרופות. ניתוח יבוצע רק כמוצא אחרון לצד שיקום תפקודי האגן. הניתוח יהיה כרוך ברמת פולשנות מינימלית, ויוצע בעיתוי הנכון על פי מהלך המחלה של המטופל. בדרך כלל, יינתנו בשלב הראשוני רק טיפולי פיזיותרפיה וטיפול רפואי ללא ניתוח.
היתרון בגישה אינטגרטיבית ורב-תחומית זו הוא ברור עבור המטופל, הנוכח שכלל בעיותיו נלקחות בחשבון. המטופל חש כי הוא זוכה לטיפול מלא ויכול להישען על צוות רפואי עליו הוא סומך. החשיבות היא רבה ברמה האפידמיולוגית בהתחשב בעובדה ש-25% מהנשים מועדות לבעיות הקשורות לתפקוד לקוי של האגן, וכ-15%-10% מביניהן צפויות לעבור ניתוח אחד או יותר. אם כן, לגישה טיפולית זו, שהיא הדרגתית, אינטגרטיבית ובעלת רמת פולשנות מינימלית, יש השפעה ניכרת.
כאבי אגן או בטן כרוניים הם שכיחים לא פחות. כאבים כרוניים (הנמשכים מעל חצי שנה) באגן מופיעים בקרב 15% מהנשים.
כאבים כרוניים אלו שונים מאוד מכאבים עזים שקשורים לטראומה או דלקת הנעלמים עם הריפוי מהמחלה. כאבים אלו פועלים לטובת המטופל שכן הם נועדו לעורר את המערכת החיסונית של הגוף ולאלץ את המטופל לנוח. הכאבים הכרוניים הם מפושטים, מתמשכים, משתקים ובלתי צפויים. בהיותם כאלו, הם מעוררי דאגה ומשרים דיכאון על המטופל. הכאבים עצמם הופכים כך למחלה עצמה, ומבטאים את השיבוש במערכת העצבים ואת אי הסתגלותו של המטופל למצב חדש זה. הגורמים המחוללים את הכאב אינם ידועים בבירור. הם גם שונים מהגורמים שהביאו אותו. הכאבים עשויים להופיע במוקדים מחוץ לאגן או לבטן כתוצאה מנפילה, תאונה, מחלה, טראומה נפשית או מתח נפשי.
עם הזמן שעובר, שרירי האגן, האיברים ומערכת העצבים ההיקפית מופעלים ומתקשרים ביניהם. הם משפיעים זה על זה על ידי החרפת הכאב וההפרעה התפקודית. ואולם המוח אינו מצליח להרגיע את אותות הכאב המועברים על ידי מערכות הגוף. הטיפולים השגרתיים לכאבים עזים מתגלים כבלתי יעילים, ותרופות על בסיס מורפיום או תרופות נגזרות יכולות רק להקל זמנית על הכאב, וזאת במחיר של תופעות לוואי קשות. בהדרגה, הכאב נעשה עמיד לתרופות אלו ולכן תרופות אלו לא מומלצות לטווח הארוך.
בתחום זה גם כן, השיטות שאנו נוקטים מבוססות על אבחנה רפואית שתבדוק באמצעות בדיקות קליניות, פיזיות ולעיתים בדיקות משלימות את כל המערכות הקשורות לכאב. יתועדו ההיסטוריה של המטופל וגורמים שונים הקשורים לכאב. הטיפול המקיף שיינתן יכלול את האיברים, השרירים והעצבים. הכאב יטופל באמצעות תרופות למערכת העצבים המרכזית או שיטות ברמת פולשנות מינימלית. יילקחו בחשבון הפן הרגשי והנפשי של הכאב, רמת החרדה והדיכאון של המטופל, היות שגורמים אלו הופכים את הטיפול למורכב יותר.
אנו שמחים להציע לכם החל מיעוץ, בדיקות המתבקשות על למצבכם הבריאותי ועד לקיחת אחריות מלאה על הטיפול בכם, עקב תלונות על אי תיפקודיות באגן או על כאבים כרוניים בבטן או באגן. במידה ותרצו לקבל ייעוץ עליכם להביא את כל המסמכים הרפואיים שבידכם.
מרפאת גסטרואנטרולוגיה ורצפת האגן
רח' ירושלים 39 קרית אונו, קומה 6, קרית אונו
טלפון: 036359875 035354442
מייל: gastrodedical@gmail.com



הפרעות בתפקוד רצפת האגן; מסכת של סבל ממשי

As a part of the collaboration between Lema'anchem organization, Weizmann institute of science and the University of Ariel a team from the organization gathered for a talk with Prof. Cyrille Cohen, tenured professor at the University of Bar-Ilan, and Immunologist that specializes in the immune system with a specialty in the field of genetic engineering of the human immune system. Prof. Cohen Is a member of a few committees in the Israeli ministry of health including the consulting committee to clinical trials and advanced therapies that among other things criticizes the COVID-19 vaccine. Now that Prof. Cohen has joined the 'Reserve physicians' of the Lema'anchem orgonizatin he will contribute his share in the fields of cancer research and genetic engineering of the immune system. In the conversation were present chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich, the president of the organization Prof. Yosef Peres, the manager of the professional field Dr. Benny Davidzon, the organization head rabbi, Zvi Lao.a team of medical consulters and a part of the doctors in the 'Reserve physicians'.
The corona vaccinations given in the Israeli vaccination operation are based on the mRNA technology that begin her way in the field of cancer research. As known this vaccinations went through the strictest tests and had received the approval of the FDA, and studies have showed that two doses of the vaccine provides an efficiency of 93%.

Nevertheless, Prof. Cohen discusses two risks that should be considered about theCOVID-19 vaccine operation; the first is relevant to most of the vaccines today and not only for covid vaccines and is the state where the antibodies that are made by the vaccines are not good enough and might in the encounter with virus or the variant increase the illness. It's important to clarify that up until  now there hasn’t been spotted any cases of this case, even after tens of millions has Been vaccinated and many of them had probably met the virus after the full vaccination.

The other risk refers to the topic of autoimmune diseases, and the chance if an unwanted response developed by the vaccine. This kind of response can damage healthy cells. In this case as well, with all the precautions, it's safe to say that immunological a response like that has yet to be seen. Furthermore, true to this date, a year after the the outbreak, we still don't know all the side effects of the covid-19 virus.

Prof. Cohen also addressed more approaches to developing covid vaccines that might increase the level of antibodies in the human body. The known approaches are the inactive virus vaccine and the attenuated vaccine. As for the inactive virus vaccine, the difficulty is creating vast infrastructure in which the virus is grown in a large countety.as for now this infrastructure is not vastly available and is available only in India and China. As for the attenuated vaccine, it is successfully used against the flu virus, but not in addressing the COVID-19 virus, we are still lacking the right technology. Furthermore, the attenuated vaccine suffers from a negative image because of the misconception that the vaccine inserts the body a form of a weak disease, a fact that is incorrect. That leave us with less known vaccines, including the vectors like the vaccinations a "JHONSON and JHONSO" and "ASTRAZENICA" and the vaccine of the "Biologic institute" in Nes Ziona.

This vaccines can may provide complementary protection to the mRNA vaccines and contribute to the strengthening of the immune memory but because there were no vast testing done on this vaccines there is no way of predicting what will be their donation to the antibody level and as for this moment it is unknown territory.
As stated, the mRNA technology arrived from cancer research in order to create a vaccine that can correct genetic flaws by transferring "recipe" to making proteins that are missing in the body. But yet, although in the case of a virus, the vaccine teaches to body to identify a foreign matter, in case of cancer it is much more complicated because the cancer cells are developing internally from within the body and the bod recognizes it as self-material.
Lema'anchem orgonizatin sees in this research field a top priority  and therefore offered Prof. Cohen its help in gathering test subject's in order to help develop immunologic drugs and also offered the help of the organization doctors which are in 'reserve physicians' that will help him with anything he might need. Prof. Cohen on his behalf, invited the members of Lema'anchem orgonizatin for a visit in the labs of the University of Bar Ilan in order to present the newest technologies in immunotherapy cancer treatment.

In conclusion, Rabbi Erblich thanked Prof. Cohen for his willingness to help the community and helping the Lema'anchem organization, an organization that is committed to three things: professionalism, service and innovation. The Rabbi of the organization. Rabbi Tsvi Lao, blessed Prof. Cohen in a liturgical poem, sang in the prayer prayed in the Yom hakipurim: "As the candle that shines in the windows was the appearance of the Cohen' (From Yom Kippur prayer), For Prof. Cohen is like a candle providing us a glimpse to new technologies".

As a part of the collaboration between Lema'anchem organization, Weizmann institute of science and the University of Ariel a team from the organization gathered for a talk with Prof. Cyrille Cohen, tenured professor at the University of Bar-Ilan, and Immunologist that specializes in the immune system with a specialty in the field of genetic engineering of the human immune system. Prof. Cohen Is a member of a few committees in the Israeli ministry of health including the consulting committee to clinical trials and advanced therapies that among other things criticizes the COVID-19 vaccine. Now that Prof. Cohen has joined the 'Reserve physicians' of the Lema'anchem orgonizatin he will contribute his share in the fields of cancer research and genetic engineering of the immune system. In the conversation were present chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich, the president of the organization Prof. Yosef Peres, the manager of the professional field Dr. Benny Davidzon, the organization head rabbi, Zvi Lao.a team of medical consulters and a part of the doctors in the 'Reserve physicians'.
The corona vaccinations given in the Israeli vaccination operation are based on the mRNA technology that begin her way in the field of cancer research. As known this vaccinations went through the strictest tests and had received the approval of the FDA, and studies have showed that two doses of the vaccine provides an efficiency of 93%.

Nevertheless, Prof. Cohen discusses two risks that should be considered about theCOVID-19 vaccine operation; the first is relevant to most of the vaccines today and not only for covid vaccines and is the state where the antibodies that are made by the vaccines are not good enough and might in the encounter with virus or the variant increase the illness. It's important to clarify that up until now there hasn’t been spotted any cases of this case, even after tens of millions has Been vaccinated and many of them had probably met the virus after the full vaccination.

The other risk refers to the topic of autoimmune diseases, and the chance if an unwanted response developed by the vaccine. This kind of response can damage healthy cells. In this case as well, with all the precautions, it's safe to say that immunological a response like that has yet to be seen. Furthermore, true to this date, a year after the the outbreak, we still don't know all the side effects of the covid-19 virus.

Prof. Cohen also addressed more approaches to developing covid vaccines that might increase the level of antibodies in the human body. The known approaches are the inactive virus vaccine and the attenuated vaccine. As for the inactive virus vaccine, the difficulty is creating vast infrastructure in which the virus is grown in a large countety.as for now this infrastructure is not vastly available and is available only in India and China. As for the attenuated vaccine, it is successfully used against the flu virus, but not in addressing the COVID-19 virus, we are still lacking the right technology. Furthermore, the attenuated vaccine suffers from a negative image because of the misconception that the vaccine inserts the body a form of a weak disease, a fact that is incorrect. That leave us with less known vaccines, including the vectors like the vaccinations a "JHONSON and JHONSO" and "ASTRAZENICA" and the vaccine of the "Biologic institute" in Nes Ziona.

This vaccines can may provide complementary protection to the mRNA vaccines and contribute to the strengthening of the immune memory but because there were no vast testing done on this vaccines there is no way of predicting what will be their donation to the antibody level and as for this moment it is unknown territory.
As stated, the mRNA technology arrived from cancer research in order to create a vaccine that can correct genetic flaws by transferring "recipe" to making proteins that are missing in the body. But yet, although in the case of a virus, the vaccine teaches to body to identify a foreign matter, in case of cancer it is much more complicated because the cancer cells are developing internally from within the body and the bod recognizes it as self-material.
Lema'anchem orgonizatin sees in this research field a top priority and therefore offered Prof. Cohen its help in gathering test subject's in order to help develop immunologic drugs and also offered the help of the organization doctors which are in 'reserve physicians' that will help him with anything he might need. Prof. Cohen on his behalf, invited the members of Lema'anchem orgonizatin for a visit in the labs of the University of Bar Ilan in order to present the newest technologies in immunotherapy cancer treatment.

In conclusion, Rabbi Erblich thanked Prof. Cohen for his willingness to help the community and helping the Lema'anchem organization, an organization that is committed to three things: professionalism, service and innovation. The Rabbi of the organization. Rabbi Tsvi Lao, blessed Prof. Cohen in a liturgical poem, sang in the prayer prayed in the Yom hakipurim: "As the candle that shines in the windows was the appearance of the Cohen' (From Yom Kippur prayer), For Prof. Cohen is like a candle providing us a glimpse to new technologies".

From the cancer research to the war against COVID-19

כחלק משיתוף הפעולה בין ארגון למענכם למכון ויצמן ואוניברסיטת אריאל, התאספו צוות הארגון לשיחה עם פרופסור סיריל כהן, פרופסור מן המניין באוניברסיטת בר אילן, אימונולוג ומומחה במערכת החיסון בהתמחות בתחום הנדוס גנטי של מערכת החיסון. פרופסור כהן חבר בכמה ועדות במשרד הבריאות ובהן הוועדה המייעצת לניסוים קליניים לתרפיות מתקדמות, שבין היתרמבקרת גם את חיסוני הקורונה. כעת הצטרף פרופסור כהן לשירות המילואים של ארגון למענכם ויתרום את חלקו בתחומי חקר הסרטן והנדוס גנטי של מערכת החיסון.בשיחה נכחו יושב ראש הארגון הרב יוסי ערבליך, נשיא למענכם פרופסור יוסף פרס, מנהל המערך המקצועי ד''ר בני דוידזון, רב הארגון הרב צבי לאו, צוות היועצים הרפואיים וחלק מן הרופאים בשירות המילואים.

חיסוני הקורונה הניתנים במסגרת מבצע החיסונים בישראל, מבוססים על טכנולוגית ה-mRNA, טכנולוגיה שהחלה את דרכה בכלל בחקר הסרטן. כידוע, חיסונים אלו עברו את בדיקות הבטיחות המחמירות ביותר וקבלו את אישור ה-DFA, ומחקרים הראו כי שתי מנות החיסון מעניקות יעילות של כ־93%.

עם זאת, פרופסור כהן דן בשני סיכוניםשיש לתת עליהם את הדעת באשר למבצע חיסוני הקורונה;הראשון נכון למעשה לרוב החיסונים הקיימים היום, ולא רק לחיסוני הקורונה, והוא המצב שבו הנוגדנים שנוצרים בעקבות החיסון אינם טובים דיים ועלולים במפגש עם הנגיף או הווריאנט דווקא להגביר את המחלה. חשוב להבהיר כי נכון לעכשיו לא נראו דיווחים באשר לתופעה זו בעולם כולו, שעה שכבר עשרות מיליונים חוסנו ורבים מהם ודאי פגשו בווירוס גם לאחר חיסון מלא.

העניין השני קשור לגזרת המחלות האוטואימוניות,ולהתכנות של תגובה לא רצויה שתתפתח מהחיסון. תגובה כזו יכולה לכלול פגיעה בתאים בריאים. גם כאן, עם כל הזהירות המתבקשת,אפשרלומר שמבחינה אימונולוגית תגובה זו לא נראית כרגע. זאת ועוד, גם נכון להיום, כשנה לאחר התפרצות המגפה, אנו עדיין לא מכירים עד תום את תופעות הלוואי של הקורונה עצמה.

עוד התייחס פרופסור כהן לגישות נוספות לפיתוח חיסונים לקורונה שיכולים להעלות את רמת הנוגדנים אצל המתחסן. הגישות המוכרות הן החיסון המומת והחיסון המוחלש. באשר לחיסון המומת, הקושי הוא בצורך בתשתית רחבה שבה מגדלים כמות משמעותית של נגיף, כרגע זוהי תשתית שאינה זמינה דיה ומתקיימת בסין ובהודו בלבד. באשר לחיסון המוחלש, אומנם בהתמודדות עם השפעת נמצא לכך מענה הולם, אך באשר לקורונה חסרות הטכנולוגיות המתאימות לכך. זאת ועוד, החיסון המוחלש סובל מתדמית לא פשוטה משום תפיסה מוטעית כי עצם החיסון מחדיר לגוף סוג של מחלה מוחלשת, וכאמור, אין בכך אמת של ממש. מה שנותר אלו הם חיסונים קלאסייםפחות, ובהם הווקטורים כמו חיסוני 'אסטרהזניקה' ו'ג'ונסון אנד ג'ונסון'והחיסון שלהמכון הביולוגי בנס ציונה. חיסונים אלו יכולים אולי לתת הגנה משלימה לחיסוני MRNA ולחיזוק הזיכרון החיסוני, אך כיוון שלא נעשה ניסוי רחב היקף לחיסונים מחברות הללו, אין לדעת מה תהיה התוספת של החיסונים הללו לרמת הנוגדנים, ונכון לעכשיו מדובר בטריטוריה לא מוכרת.

עוד שוחח פרופסור כהן על מגבלות זיהוי הנוגדנים לנגיף הקורונה. לאחר מחלה נותרים בגוף נוגדנים לחלבון N, נוגדנים אלו אינם נוצרים לאחר חיסון. לעומת זאת, גם במקרה של מחלה וגם במקרה של חיסון נוצרים חלבונים מסוג S. על כן, אנו יכולים להעריך האם הנגיף העניק לחולה זרוע הגנה נוספת אך במקרה של אדם שחלה בקורונה וקיבל חיסון, לא נוכל לדעת מה הייתה תרומת החיסון להגנה מפני המחלה. 
כאמור, טכנולוגית ה־mRNA, הגיע מחקר הסרטן, במתרה לייצר חיסון שיוכל לתקן פגמים גנטיים באמצעות העברה של 'מתכון' לייצור חלבונים שחסרים לגוף.אך בעוד שבמקרה של נגיף, החיסון מלמד את הגוף לזהות משהו זר בכל הנוגע לסרטן מדובר במערכת מורכבת הרבה יותר, שהרי הסרטן התפתח מתוך הגוף, והגוף כבר מכיר אותו.ארגון למענכם רואה בתחום המחקר הזה חשיבות עליונה, ועל כן הוצע לפרופסור כהן את עזרת הארגון באיסוףנסיינים לטובת פיתוח תרופות אימונולוגיות, וכן את רופאי שירות המילואים שיעמדו לרשותו בכל שיידרש.פרופסור כהן הזמין מצדו את חברי ארגון "למענכם'' לביקור במעבדות אוניברסיטת בר אילן לצורך הצגת הטכנולוגיות החדשניות לטיפול האימונותרפי בגידולי הסרטן.

לסיום, הודה הרב ערבליך לפרופסור כהן על שנרתם לטובת הציבור הרחב וארגון "למענכם'', ארגון שחרט על דגלו שלושה דברים: מקצוענות שירותיות וחדשנות.רב הארגון, הרב צבי  לאו, בירך את פרופסור כהן בפיוט שמושר בתפילת יום הכיפורים: "כְּנֵר הַמֵּצִיץ מִבֵּין הַחַלּוֹנוֹת מַרְאֵה כֹהֵן...'' שכן פרופסור כהן הוא נר המעניק לנו הצצה לטכנולוגיות החדשניות.

כחלק משיתוף הפעולה בין ארגון למענכם למכון ויצמן ואוניברסיטת אריאל, התאספו צוות הארגון לשיחה עם פרופסור סיריל כהן, פרופסור מן המניין באוניברסיטת בר אילן, אימונולוג ומומחה במערכת החיסון בהתמחות בתחום הנדוס גנטי של מערכת החיסון. פרופסור כהן חבר בכמה ועדות במשרד הבריאות ובהן הוועדה המייעצת לניסוים קליניים לתרפיות מתקדמות, שבין היתרמבקרת גם את חיסוני הקורונה. כעת הצטרף פרופסור כהן לשירות המילואים של ארגון למענכם ויתרום את חלקו בתחומי חקר הסרטן והנדוס גנטי של מערכת החיסון.בשיחה נכחו יושב ראש הארגון הרב יוסי ערבליך, נשיא למענכם פרופסור יוסף פרס, מנהל המערך המקצועי ד''ר בני דוידזון, רב הארגון הרב צבי לאו, צוות היועצים הרפואיים וחלק מן הרופאים בשירות המילואים.

חיסוני הקורונה הניתנים במסגרת מבצע החיסונים בישראל, מבוססים על טכנולוגית ה-mRNA, טכנולוגיה שהחלה את דרכה בכלל בחקר הסרטן. כידוע, חיסונים אלו עברו את בדיקות הבטיחות המחמירות ביותר וקבלו את אישור ה-DFA, ומחקרים הראו כי שתי מנות החיסון מעניקות יעילות של כ־93%.

עם זאת, פרופסור כהן דן בשני סיכוניםשיש לתת עליהם את הדעת באשר למבצע חיסוני הקורונה;הראשון נכון למעשה לרוב החיסונים הקיימים היום, ולא רק לחיסוני הקורונה, והוא המצב שבו הנוגדנים שנוצרים בעקבות החיסון אינם טובים דיים ועלולים במפגש עם הנגיף או הווריאנט דווקא להגביר את המחלה. חשוב להבהיר כי נכון לעכשיו לא נראו דיווחים באשר לתופעה זו בעולם כולו, שעה שכבר עשרות מיליונים חוסנו ורבים מהם ודאי פגשו בווירוס גם לאחר חיסון מלא.

העניין השני קשור לגזרת המחלות האוטואימוניות,ולהתכנות של תגובה לא רצויה שתתפתח מהחיסון. תגובה כזו יכולה לכלול פגיעה בתאים בריאים. גם כאן, עם כל הזהירות המתבקשת,אפשרלומר שמבחינה אימונולוגית תגובה זו לא נראית כרגע. זאת ועוד, גם נכון להיום, כשנה לאחר התפרצות המגפה, אנו עדיין לא מכירים עד תום את תופעות הלוואי של הקורונה עצמה.

עוד התייחס פרופסור כהן לגישות נוספות לפיתוח חיסונים לקורונה שיכולים להעלות את רמת הנוגדנים אצל המתחסן. הגישות המוכרות הן החיסון המומת והחיסון המוחלש. באשר לחיסון המומת, הקושי הוא בצורך בתשתית רחבה שבה מגדלים כמות משמעותית של נגיף, כרגע זוהי תשתית שאינה זמינה דיה ומתקיימת בסין ובהודו בלבד. באשר לחיסון המוחלש, אומנם בהתמודדות עם השפעת נמצא לכך מענה הולם, אך באשר לקורונה חסרות הטכנולוגיות המתאימות לכך. זאת ועוד, החיסון המוחלש סובל מתדמית לא פשוטה משום תפיסה מוטעית כי עצם החיסון מחדיר לגוף סוג של מחלה מוחלשת, וכאמור, אין בכך אמת של ממש. מה שנותר אלו הם חיסונים קלאסייםפחות, ובהם הווקטורים כמו חיסוני 'אסטרהזניקה' ו'ג'ונסון אנד ג'ונסון'והחיסון שלהמכון הביולוגי בנס ציונה. חיסונים אלו יכולים אולי לתת הגנה משלימה לחיסוני MRNA ולחיזוק הזיכרון החיסוני, אך כיוון שלא נעשה ניסוי רחב היקף לחיסונים מחברות הללו, אין לדעת מה תהיה התוספת של החיסונים הללו לרמת הנוגדנים, ונכון לעכשיו מדובר בטריטוריה לא מוכרת.

עוד שוחח פרופסור כהן על מגבלות זיהוי הנוגדנים לנגיף הקורונה. לאחר מחלה נותרים בגוף נוגדנים לחלבון N, נוגדנים אלו אינם נוצרים לאחר חיסון. לעומת זאת, גם במקרה של מחלה וגם במקרה של חיסון נוצרים חלבונים מסוג S. על כן, אנו יכולים להעריך האם הנגיף העניק לחולה זרוע הגנה נוספת אך במקרה של אדם שחלה בקורונה וקיבל חיסון, לא נוכל לדעת מה הייתה תרומת החיסון להגנה מפני המחלה.
כאמור, טכנולוגית ה־mRNA, הגיע מחקר הסרטן, במתרה לייצר חיסון שיוכל לתקן פגמים גנטיים באמצעות העברה של 'מתכון' לייצור חלבונים שחסרים לגוף.אך בעוד שבמקרה של נגיף, החיסון מלמד את הגוף לזהות משהו זר בכל הנוגע לסרטן מדובר במערכת מורכבת הרבה יותר, שהרי הסרטן התפתח מתוך הגוף, והגוף כבר מכיר אותו.ארגון למענכם רואה בתחום המחקר הזה חשיבות עליונה, ועל כן הוצע לפרופסור כהן את עזרת הארגון באיסוףנסיינים לטובת פיתוח תרופות אימונולוגיות, וכן את רופאי שירות המילואים שיעמדו לרשותו בכל שיידרש.פרופסור כהן הזמין מצדו את חברי ארגון "למענכם'' לביקור במעבדות אוניברסיטת בר אילן לצורך הצגת הטכנולוגיות החדשניות לטיפול האימונותרפי בגידולי הסרטן.

לסיום, הודה הרב ערבליך לפרופסור כהן על שנרתם לטובת הציבור הרחב וארגון "למענכם'', ארגון שחרט על דגלו שלושה דברים: מקצוענות שירותיות וחדשנות.רב הארגון, הרב צבי לאו, בירך את פרופסור כהן בפיוט שמושר בתפילת יום הכיפורים: "כְּנֵר הַמֵּצִיץ מִבֵּין הַחַלּוֹנוֹת מַרְאֵה כֹהֵן...'' שכן פרופסור כהן הוא נר המעניק לנו הצצה לטכנולוגיות החדשניות.

מחקר הסרטן למלחמה בקורונה

A successful work meeting took place in the University of Ariel as a part of a new meaningful collaboration that that is happening between the university and Lema'anchem organization.
In the meeting, attended by the representatives of the university of Ariel, prof. Shay Ashkenazi, the dean of the university medical school, Prof. Ahuva Gulik, a former department manager in Asaf Harofe hospital and an epidemiology and medicine and side effects researcher, and Prof. Michael firer from the department of chemical engineering and manager of the cancer research center in Ariel university. 
This collaboration will enrich the Lema'anchem organization "knowledge in the main subjects studied by the university like cancer research and breakthroughs in the fields of biologic treatment and so forth.
In the new complex built in the university, there are 3 floors dedicated to physiotherapy, communication disorders and occupational therapy. In the collaboration hetero Lema'anchem organization and the university, the university will offer treatments on demand, to hundreds of children with physical disabilities from Meshi School in Bnei Brak.
Furthermore, in the meeting was presented the university's unique first aid simulation center. In this center, in the future university first aid workshops will take place, for the parents of the children from Meshi school in Bnei Brak the will be suited for each family. 
During the meeting, the chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich, presented the researchers of the university a white paper written by the heads of Weizmann Institute of science in a collaboration with the organization in which there is a presentation of the correct conduct in the war against the Corona virus. 
In the end of the meeting the president of Lema'anchem organization Prof Yosef Perets and the chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich thanked Prof. Ashkenazi for the visit, for the willing to help and for the collaboration that is still waiting to occur.

A successful work meeting took place in the University of Ariel as a part of a new meaningful collaboration that that is happening between the university and Lema'anchem organization.
In the meeting, attended by the representatives of the university of Ariel, prof. Shay Ashkenazi, the dean of the university medical school, Prof. Ahuva Gulik, a former department manager in Asaf Harofe hospital and an epidemiology and medicine and side effects researcher, and Prof. Michael firer from the department of chemical engineering and manager of the cancer research center in Ariel university.
This collaboration will enrich the Lema'anchem organization "knowledge in the main subjects studied by the university like cancer research and breakthroughs in the fields of biologic treatment and so forth.
In the new complex built in the university, there are 3 floors dedicated to physiotherapy, communication disorders and occupational therapy. In the collaboration hetero Lema'anchem organization and the university, the university will offer treatments on demand, to hundreds of children with physical disabilities from Meshi School in Bnei Brak.
Furthermore, in the meeting was presented the university's unique first aid simulation center. In this center, in the future university first aid workshops will take place, for the parents of the children from Meshi school in Bnei Brak the will be suited for each family.
During the meeting, the chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich, presented the researchers of the university a white paper written by the heads of Weizmann Institute of science in a collaboration with the organization in which there is a presentation of the correct conduct in the war against the Corona virus.
In the end of the meeting the president of Lema'anchem organization Prof Yosef Perets and the chairman of the organization, Rabbi Yossi Erblich thanked Prof. Ashkenazi for the visit, for the willing to help and for the collaboration that is still waiting to occur.


A collaboration between Lema'anchem organization and the University of Ariel

הסתיים מחקר בפאזה 1 לתרופה לקורונה. 29 מתוך 30 חולים במצב בינוני עד קשה השתחררו מאשפוז בתוך 3-5 ימים בלבד. מדובר ב- EXO-CD24, תכשיר חדשני המבוסס על אקסוזומים מועשרים ב-CD24, הניתן בהשאפה ישירות לריאות למיגור הסערה הציטוקינית הנובעת מנגיף ה-COVID-19
 
למחלת הקורונה (COVID-19) שני שלבים עיקרים במחלה. שלב ראשון הוא דמוי מחלת השפעת ואינו מחייב טיפול ספציפי אלא טיפול תומך בלבד. שלב שני קורה ב - 5-7% מן המטופלים, בדרך כאלו עם גורמי סיכון והוא מתאפיין בפעילות יתר של מערכת החיסון. דבר המכונה הסערה הציטוקינית. עד היום, למרות המאמצים האין סופיים,  אין תרופה שהוכחה יעילותה בטיפול בקורונה. 

״גם אם החיסונים ימלאו את תפקודם, וגם אם לא תוצרנה מוטציות חדשות אזי עדין בצורה זאת או אחרת הקורונה תשאר עמנו. לשם כך פתחנו תרופה ייחודית. EXO-CD24. מאורע חסר תקדים. כחצי שנה מרגע הגיית הרעיון והמצאת הטכנולוגיה ועד שנוסתה לראשונה בבני אדם, בפאזה קלינית ראשונה״ מצהיר פרופ׳ נדיר ארבר, מהרופאים והחוקרים הבולטים של בית החולים שאמון על פיתוח התרופה.

EXO-CD24 הינה תרופה חדשנית, כחול לבן, ממוקדת מטרה, שפותחה על בסיס מחקרים רבי שנים במעבדתו של פרופ' נדיר ארבר, במרכז הרפואי תל-אביב. התכשיר מיועד לחולים בינוניים-קשים, על מנת למנוע את ההתדרדרות למצב קשה. 

מדובר בתרופה מצילת חיים. עד כה, התכשיר נוסה בהצלחה מרובה, על 30 מטופלים קשים, אשר ב 29 מתוכם המצב הרפואי השתפר תוך יומיים שלושה ומרביתם השתחררו הביתה תוך 3-5 ימים. גם החולה ה-30 החלימה אך במשך זמן ארוך יותר.

״התרופה מבוססת על אקסוזומים שהינם וזיקולות המשתחררות ממברנת התא ומשמשות לתקשורת בין תאית. אנו מעשירים את האקסוזומים בחלבון 24CD. חלבון זה מתבטא על פני שטח התא ולו תפקיד ידוע וחשוב בוויסות מערכת החיסון״ מסבירה ד״ר שירן  שפירא, מנהלת המעבדה של פרופ׳ ארבר שמוביל את המחקר בחלבון  CD24 מעל שני עשורים. 

״התכשיר ניתן בהשאפה, פעם ביממה, במשך דקות ספורות בלבד, למשך חמישה ימים. ״ייחודיות התכשיר טמונה בעובדות הבאות: מנגנון כפול הפועל לעיכוב שפעול המסלול המוביל לסערה החיסונית והפרשת הציטוקינים המרובה. התכשיר מוכוון ישר אל לב הסערה אל הריאות כך שבניגוד לתכשירים רבים אחרים בעולם הניתנים באופן סיסטמי, ומעכבים באופן בררני ציטוקין מסוים או פועלים באופן נרחב יותר אך גורמים לתופעות לוואי קשות ומרובות, EXO-CD24 ניתן באופן מקומי, פועל בצורה נרחבת וחסר תופעות לוואי. מדובר בתכשיר מתקדם, אותו ניתן לייצר במהירות וביעילות ובעלות נמוכה מאוד המיוצר בכל מתקן פרמצבטי בארץ כשתוך זמן קצר ניתן לספק את כלל התצרוכת העולמית״ מסביר פרופ׳ ארבר.

פרופ׳ רוני גמזו, מנהל המרכז הרפואי איכילוב תל אביב מוסיף ״פרופ׳ נדיר ארבר הוא חוקר ורופא מוכשר. המחקר שמבוצע במעבדה שלו הוא חדשני ומתוחכם ויתכן שמציל חולי קורונה. 
התוצאות שלו למחקר בפאזה ראשונה היו מצוינות ונתנו לכולנו הבעת אמון בשיטה שהוא חוקר במעבדה שלו באיכילוב כבר שנים רבות. אני באופן אישי מסייע לו בהמשך קבלת האישורים מול משרד הבריאות להמשך המחקר בצורה ייסודית ומעמיקה.
כאמור, ההבנה כעת בעולם היא שלצד החיסונים חשוב מאוד לפתח תרופות מתאימות למחלה וכעת מתקיים פעילות מחקרית רבה בנושא ואני גאה שבאיכילוב כבר עכשיו, מהראשונים בעולם, אנחנו פועלים בשדה המחקרי ומביאים אולי תחילתה של בשורה כחול לבן למגיפה עולמית איומה״

קישור לכתבה 

https://worldtopnewsng.com/israel-invents-inhaler-that-cure-covid-19-in-just-5-days/

הסתיים מחקר בפאזה 1 לתרופה לקורונה. 29 מתוך 30 חולים במצב בינוני עד קשה השתחררו מאשפוז בתוך 3-5 ימים בלבד. מדובר ב- EXO-CD24, תכשיר חדשני המבוסס על אקסוזומים מועשרים ב-CD24, הניתן בהשאפה ישירות לריאות למיגור הסערה הציטוקינית הנובעת מנגיף ה-COVID-19

למחלת הקורונה (COVID-19) שני שלבים עיקרים במחלה. שלב ראשון הוא דמוי מחלת השפעת ואינו מחייב טיפול ספציפי אלא טיפול תומך בלבד. שלב שני קורה ב - 5-7% מן המטופלים, בדרך כאלו עם גורמי סיכון והוא מתאפיין בפעילות יתר של מערכת החיסון. דבר המכונה הסערה הציטוקינית. עד היום, למרות המאמצים האין סופיים, אין תרופה שהוכחה יעילותה בטיפול בקורונה.

״גם אם החיסונים ימלאו את תפקודם, וגם אם לא תוצרנה מוטציות חדשות אזי עדין בצורה זאת או אחרת הקורונה תשאר עמנו. לשם כך פתחנו תרופה ייחודית. EXO-CD24. מאורע חסר תקדים. כחצי שנה מרגע הגיית הרעיון והמצאת הטכנולוגיה ועד שנוסתה לראשונה בבני אדם, בפאזה קלינית ראשונה״ מצהיר פרופ׳ נדיר ארבר, מהרופאים והחוקרים הבולטים של בית החולים שאמון על פיתוח התרופה.

EXO-CD24 הינה תרופה חדשנית, כחול לבן, ממוקדת מטרה, שפותחה על בסיס מחקרים רבי שנים במעבדתו של פרופ' נדיר ארבר, במרכז הרפואי תל-אביב. התכשיר מיועד לחולים בינוניים-קשים, על מנת למנוע את ההתדרדרות למצב קשה.

מדובר בתרופה מצילת חיים. עד כה, התכשיר נוסה בהצלחה מרובה, על 30 מטופלים קשים, אשר ב 29 מתוכם המצב הרפואי השתפר תוך יומיים שלושה ומרביתם השתחררו הביתה תוך 3-5 ימים. גם החולה ה-30 החלימה אך במשך זמן ארוך יותר.

״התרופה מבוססת על אקסוזומים שהינם וזיקולות המשתחררות ממברנת התא ומשמשות לתקשורת בין תאית. אנו מעשירים את האקסוזומים בחלבון 24CD. חלבון זה מתבטא על פני שטח התא ולו תפקיד ידוע וחשוב בוויסות מערכת החיסון״ מסבירה ד״ר שירן שפירא, מנהלת המעבדה של פרופ׳ ארבר שמוביל את המחקר בחלבון CD24 מעל שני עשורים.

״התכשיר ניתן בהשאפה, פעם ביממה, במשך דקות ספורות בלבד, למשך חמישה ימים. ״ייחודיות התכשיר טמונה בעובדות הבאות: מנגנון כפול הפועל לעיכוב שפעול המסלול המוביל לסערה החיסונית והפרשת הציטוקינים המרובה. התכשיר מוכוון ישר אל לב הסערה אל הריאות כך שבניגוד לתכשירים רבים אחרים בעולם הניתנים באופן סיסטמי, ומעכבים באופן בררני ציטוקין מסוים או פועלים באופן נרחב יותר אך גורמים לתופעות לוואי קשות ומרובות, EXO-CD24 ניתן באופן מקומי, פועל בצורה נרחבת וחסר תופעות לוואי. מדובר בתכשיר מתקדם, אותו ניתן לייצר במהירות וביעילות ובעלות נמוכה מאוד המיוצר בכל מתקן פרמצבטי בארץ כשתוך זמן קצר ניתן לספק את כלל התצרוכת העולמית״ מסביר פרופ׳ ארבר.

פרופ׳ רוני גמזו, מנהל המרכז הרפואי איכילוב תל אביב מוסיף ״פרופ׳ נדיר ארבר הוא חוקר ורופא מוכשר. המחקר שמבוצע במעבדה שלו הוא חדשני ומתוחכם ויתכן שמציל חולי קורונה.
התוצאות שלו למחקר בפאזה ראשונה היו מצוינות ונתנו לכולנו הבעת אמון בשיטה שהוא חוקר במעבדה שלו באיכילוב כבר שנים רבות. אני באופן אישי מסייע לו בהמשך קבלת האישורים מול משרד הבריאות להמשך המחקר בצורה ייסודית ומעמיקה.
כאמור, ההבנה כעת בעולם היא שלצד החיסונים חשוב מאוד לפתח תרופות מתאימות למחלה וכעת מתקיים פעילות מחקרית רבה בנושא ואני גאה שבאיכילוב כבר עכשיו, מהראשונים בעולם, אנחנו פועלים בשדה המחקרי ומביאים אולי תחילתה של בשורה כחול לבן למגיפה עולמית איומה״

קישור לכתבה

https://worldtopnewsng.com/israel-invents-inhaler-that-cure-covid-19-in-just-5-days/

תרופה לקורונה: בשורה אדירה לעולם מאיכילוב

The department of Neurosurgery in Rambam is the largest department providing neurosurgical service to the north of Israel. The department treats all neurosurgical illnesses, including head trauma, problems with blood vessels of the central nervous system, resection of brain tumors, surgical treatment of movement disorders, treatment for lesions in the base of the skull, complex surgeries of the spine, pediatric neurosurgery and others.
Neurosurgery for resection of brain tumors has developed over the years. A few decades ago, the main focus was on survival of patients after resection. Nowadays, the goals of surgery are maximal resection along with full preservation of function. In fact, the commonly used term is "functional-oncological balance". There is ample data in the scientific literature to show the risks in cases when the patient suffers a fixed neurological deficit. In fact, the prognosis of patients who have a postoperative neurological deficit is worse than those who have completed the resection unharmed. The accepted concept today is that in any given brain tumor – benign or malignant – it is preferable to have a subtotal resection of the tumor in order to prevent a neurological deficit. 
Therefore, the department of Neurosurgery in Rambam has specialized in the past few years in resection of brain tumors with maximal preservation of function. In this article we will give a few examples of function preservation during resection of brain tumors.

Function preservation in operations of the posterior skull base
The field of skull base neurosurgery is led by Prof. Gill Sviri, chairman of the neurosurgery department. Tumors in the skull base are often benign, but they exert pressure on the cranial nerves, and may cause a deterioration of hearing or vision, disturbance of eye movement, problems with motor and sensory functions of the face. 
During operations for tumor resection in the posterior skull base, there is often involvement of the facial nerve. This nerve controls the motor function of the face, and injury to the nerve may cause weakness or paralysis of half the face, and even consequent visual disturbance. Dysfunction of the facial nerve carries a significant physical and mental morbidity, and should be avoided at all costs. Prof. Sviri is extremely trained and experienced in these operations. Prior to the operation, while the patient is already under general anesthesia, special receptors are placed in the face muscles. The receptors are connected to a special monitor which measures the response in the facial muscles. During the resection, we use a special probe, which emits a low-voltage electrical current. The response is measured by the facial muscle monitors. This way we can accurately localize the facial nerve and avoid injury to it. The tumor may be gently dissected away from the localized facial nerve, and thus avoid injury to the nerve and the accompanying morbidity.

Hormonal functional preservation – pituitary tumors
Another part of skull base surgery is the treatment of tumors of the pituitary gland. The pituitary gland is the most important hormonal gland in the human bod; it controls the secretion of virtually all hormones in the body. The pituitary gland also controls secretion of hormones from other hormonal glands in the body, including the adrenal gland, the reproductive organs, the thyroid gland and others. Patients who suffer from injury to the pituitary gland may be dependent on hormonal replacement for the rest of their life. Therefore, preservation of hormonal function is of utmost importance during resection of tumors in the pituitary region. In many of these cases, the tumor is located under the normal pituitary gland. Therefore, an operative approach from below is oftentimes preferred to an approach through the skull. Prof. Sviri is also the director of the pituitary surgery service in Rambam. In these operations we cooperate with the department of otorhinolaryngology, and perform the operation using a rigid tube, inserted through the nose towards the base of the skull, in the area of the pituitary gland. Through this tube we insert a camera, which allows visualization of the surgical field, as well as surgical tools. Using this method, we reach the tumor directly, under the pituitary gland, and can avoid injury to the gland itself. We have prevented hormonal damage to hundreds of patients in the past few years, and enabled them a healthy life, free of hormonal replacement medication.

Motor function preservation in intrinsic brain tumors
Intrinsic brain tumors are tumors located within the substance of the brain. These may be tumors originated in the brain tissue itself, or may be metastases originating from cancer elsewhere in the body, which spread through the blood stream to the brain.
The field of resection of intrinsic brain tumors is led by Dr. Iddo Paldor, vice chairman of the department of neurosurgery in Rambam. During a three-year fellowship period, Dr. Paldor specialized in the two world leading centers in resection of intrinsic tumors.
Some of the intrinsic brain tumors are located in the motor area – the part of the brain that controls movement of the muscles in the opposite side of the body. Resection of intrinsic brain tumors in motor-related brain areas requires continuous monitoring of the motor function. In the beginning of the operation, after the patient is under general anesthesia, we place receptors in the muscles of the opposite side of the body. Once the brain is exposed, we use advanced technology to accurately locate the motor areas and the sensory areas in the brain, and guide the operation accordingly. In cases where the tumor infiltrates these critical areas, this technology enables us to reach optimal resection of the tumor, while preserving function, thus avoiding patient disability – motor or sensory.

Awake surgery for resection of brain tumors
The field of awake craniotomies (i.e. brain operations) for resection of tumors is also led by Dr. Paldor. As described earlier, motor and sensory function may be preserved even while the patient is under general anesthesia. However, there are specific brain functions, which cannot be monitored and preserved while the patient is anesthetized. Examples of these functions include speech, comprehension, memory and specialized motor activities. For instance, if the patient works as a watchmaker, and requires precise, fine motor abilities, then preservation of gross motor functions may not be sufficient. In these cases, an operation for resection of intrinsic brain tumors must be performed while the patient is awake. During the resection, the patient performs the specific task we are attempting to preserve (e.g. speech, comprehension or specialized motor function), and one of the team members ensures that the patient continuously succeeds in the task performance. This way we are able to reach optimal resection, and avoid affecting their ability to perform the specialized task.
Rambam Medical Center maintains a multidisciplinary team for performing awake craniotomies. The team includes a neuro-physiologist, an anesthesiologist who specialized in neurosurgical operations, a neuropsychologist and Dr. Paldor – a neurosurgeon who specializes in these operations. To date, many awake operations have already been performed in Rambam, with notable success achieving maximal safe resection, and preservation of unique, specialized abilities.

The department of Neurosurgery in Rambam is the largest department providing neurosurgical service to the north of Israel. The department treats all neurosurgical illnesses, including head trauma, problems with blood vessels of the central nervous system, resection of brain tumors, surgical treatment of movement disorders, treatment for lesions in the base of the skull, complex surgeries of the spine, pediatric neurosurgery and others.
Neurosurgery for resection of brain tumors has developed over the years. A few decades ago, the main focus was on survival of patients after resection. Nowadays, the goals of surgery are maximal resection along with full preservation of function. In fact, the commonly used term is "functional-oncological balance". There is ample data in the scientific literature to show the risks in cases when the patient suffers a fixed neurological deficit. In fact, the prognosis of patients who have a postoperative neurological deficit is worse than those who have completed the resection unharmed. The accepted concept today is that in any given brain tumor – benign or malignant – it is preferable to have a subtotal resection of the tumor in order to prevent a neurological deficit.
Therefore, the department of Neurosurgery in Rambam has specialized in the past few years in resection of brain tumors with maximal preservation of function. In this article we will give a few examples of function preservation during resection of brain tumors.

Function preservation in operations of the posterior skull base
The field of skull base neurosurgery is led by Prof. Gill Sviri, chairman of the neurosurgery department. Tumors in the skull base are often benign, but they exert pressure on the cranial nerves, and may cause a deterioration of hearing or vision, disturbance of eye movement, problems with motor and sensory functions of the face.
During operations for tumor resection in the posterior skull base, there is often involvement of the facial nerve. This nerve controls the motor function of the face, and injury to the nerve may cause weakness or paralysis of half the face, and even consequent visual disturbance. Dysfunction of the facial nerve carries a significant physical and mental morbidity, and should be avoided at all costs. Prof. Sviri is extremely trained and experienced in these operations. Prior to the operation, while the patient is already under general anesthesia, special receptors are placed in the face muscles. The receptors are connected to a special monitor which measures the response in the facial muscles. During the resection, we use a special probe, which emits a low-voltage electrical current. The response is measured by the facial muscle monitors. This way we can accurately localize the facial nerve and avoid injury to it. The tumor may be gently dissected away from the localized facial nerve, and thus avoid injury to the nerve and the accompanying morbidity.

Hormonal functional preservation – pituitary tumors
Another part of skull base surgery is the treatment of tumors of the pituitary gland. The pituitary gland is the most important hormonal gland in the human bod; it controls the secretion of virtually all hormones in the body. The pituitary gland also controls secretion of hormones from other hormonal glands in the body, including the adrenal gland, the reproductive organs, the thyroid gland and others. Patients who suffer from injury to the pituitary gland may be dependent on hormonal replacement for the rest of their life. Therefore, preservation of hormonal function is of utmost importance during resection of tumors in the pituitary region. In many of these cases, the tumor is located under the normal pituitary gland. Therefore, an operative approach from below is oftentimes preferred to an approach through the skull. Prof. Sviri is also the director of the pituitary surgery service in Rambam. In these operations we cooperate with the department of otorhinolaryngology, and perform the operation using a rigid tube, inserted through the nose towards the base of the skull, in the area of the pituitary gland. Through this tube we insert a camera, which allows visualization of the surgical field, as well as surgical tools. Using this method, we reach the tumor directly, under the pituitary gland, and can avoid injury to the gland itself. We have prevented hormonal damage to hundreds of patients in the past few years, and enabled them a healthy life, free of hormonal replacement medication.

Motor function preservation in intrinsic brain tumors
Intrinsic brain tumors are tumors located within the substance of the brain. These may be tumors originated in the brain tissue itself, or may be metastases originating from cancer elsewhere in the body, which spread through the blood stream to the brain.
The field of resection of intrinsic brain tumors is led by Dr. Iddo Paldor, vice chairman of the department of neurosurgery in Rambam. During a three-year fellowship period, Dr. Paldor specialized in the two world leading centers in resection of intrinsic tumors.
Some of the intrinsic brain tumors are located in the motor area – the part of the brain that controls movement of the muscles in the opposite side of the body. Resection of intrinsic brain tumors in motor-related brain areas requires continuous monitoring of the motor function. In the beginning of the operation, after the patient is under general anesthesia, we place receptors in the muscles of the opposite side of the body. Once the brain is exposed, we use advanced technology to accurately locate the motor areas and the sensory areas in the brain, and guide the operation accordingly. In cases where the tumor infiltrates these critical areas, this technology enables us to reach optimal resection of the tumor, while preserving function, thus avoiding patient disability – motor or sensory.

Awake surgery for resection of brain tumors
The field of awake craniotomies (i.e. brain operations) for resection of tumors is also led by Dr. Paldor. As described earlier, motor and sensory function may be preserved even while the patient is under general anesthesia. However, there are specific brain functions, which cannot be monitored and preserved while the patient is anesthetized. Examples of these functions include speech, comprehension, memory and specialized motor activities. For instance, if the patient works as a watchmaker, and requires precise, fine motor abilities, then preservation of gross motor functions may not be sufficient. In these cases, an operation for resection of intrinsic brain tumors must be performed while the patient is awake. During the resection, the patient performs the specific task we are attempting to preserve (e.g. speech, comprehension or specialized motor function), and one of the team members ensures that the patient continuously succeeds in the task performance. This way we are able to reach optimal resection, and avoid affecting their ability to perform the specialized task.
Rambam Medical Center maintains a multidisciplinary team for performing awake craniotomies. The team includes a neuro-physiologist, an anesthesiologist who specialized in neurosurgical operations, a neuropsychologist and Dr. Paldor – a neurosurgeon who specializes in these operations. To date, many awake operations have already been performed in Rambam, with notable success achieving maximal safe resection, and preservation of unique, specialized abilities.

Function preservation during brain surgery

המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם היא המחלקה הגדולה ביותר המספקת שירותים נוירוכירורגיים לכל איזור הצפון. המחלקה מטפלת בכל המחלות הנוירוכירורגיות, כולל חבלות ראש, הפרעות שונות בכלי הדם של מערכת העצבים, כריתות של גידולי מוח, טיפול ניתוחי בהפרעות תנועה, טיפול במחלות של בסיס הגולגולת, ניתוחים מורכבים של עמוד השדרה, נוירוכירורגיה של ילדים ועוד.
נוירוכירורגיה לכריתת גידולי מוח התפתחה במהלך השנים, ממקצוע שבו מטרת הניתוח היא הישרדות וכריתה של הגידול, למקצוע שבו היעד היום הוא כריתה מקסימלית עם שימור מלא של התפקוד המוחי. למעשה, מדברים היום על האיזון שבין הכריתה לבין התפקוד. יש מידע רב בספרות המקצועית לגבי הסיכונים הנלווים במקרים שבהם נגרם לחולים חֶסר נוירולוגי בעקבות ניתוח הכריתה. בכל גידול מוחי – שפיר או ממאיר – עדיף למטופל שתישאר שארית גידולית ובלבד שלא ייגרם נזק נוירולוגי. הפרוגנוזה של חולים שאצלם נגרם נזק נוירולוגי גרועה יותר מזו של חולים שיצאו מהניתוח ללא פגע. 
לכן, התמחתה המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם בשנים האחרונות בניתוחים לכריתת גידולי מוח תוך שימור מקסימלי של התפקוד. במאמר זה ניתן כמה דוגמאות לשימור תפקוד מוחי במהלך ניתוחים לכריתת גידולים.

שימור תפקוד בגידולים של בסיס הגולגולת האחורי
פרופ' גיל סוירי, מנהל המחלקה, מוביל את תחום הניתוחים לכריתת גידולים בבסיס הגולגולת. גידולים באיזור הזה הם במרבית המקרים גידולים שפירים, שיוצרים לחץ על עצבי הגולגולת ועלולים לגרום לירידה בשמיעה, בראייה ובתנועות גלגלי העיניים, ולפגיעה בעצב הפנים, פגיעה בתחושת הפנים ועוד. במהלך ניתוחים לכריתה של גידולים בבסיס הגולגולת האחורי, יש לעתים קרובות מעורבות של עצב הפנים, השולט בתנועות הפנים. פגיעה בעצב זה עלולה להוביל לחולשה או שיתוק של מחצית הפנים, ואף לפגיעה בראייה כתוצאה מכך. חולשה בעצב הפנים נושאת בחובה מעמסה פיזית ונפשית קשה ביותר, ויש לעשות כל פעולה אפשרית כדי להימנע ממנה. פרופ' סוירי התמחה במיוחד בכריתה של גידולים מסוג זה. לפני הניתוח, לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, מותקנים בשרירי הפנים חיישנים המחוברים למכשיר המודד תגובה של השרירים האלה. במהלך הניתוח הוא משתמש במכשיר מיוחד, המפעיל גירוי חשמלי בעוצמה נמוכה, והחיישנים שהוכנסו מבעוד מועד לשרירי הפנים מודדים את תגובת השרירים. כך ניתן לאתר באופן מדויק ביותר את עצב הפנים, ולהימנע מפגיעה בו. בדרך זו אפשר להימנע מפגיעה בעצב, על הנכות והפגיעה הנלווֹת לכך.

שימור תפקוד הורמונלי – גידולים של בלוטת ההיפופיזה
תחום אחר בניתוחים של בסיס הגולגולת הוא הטיפול בגידולים של בלוטת יותרת המוח (ההיפופיזה). ההיפופיזה היא הבלוטה ההורמונלית החשובה ביותר בגוף האדם, והיא שולטת כמעט על כל הפרשת ההורמונים בגוף. ההיפופיזה שולטת גם על הפרשת הורמונים מאיברים אחרים בגוף, כולל בלוטת יותרת הכליה (אדרנל), איברי הרבייה, בלוטת התריס ועוד. מטופלים שסובלים מפגיעה בבלוטת ההיפופיזה נדרשים לנטילת תרופות הורמונליות כל חייהם. לכן יש להגנה על ההיפופיזה חשיבות עליונה בניתוחים לכריתת גידולים. בגידולים המערבים את איזור ההיפופיזה, נמצא לעתים גידול הממוקם מתחת לבלוטה. לכן בגידולים כאלה העדיפות היא לניתוח מכיוון מטה, ולא בפתיחת גולגולת רגילה. פרופ' סוירי מנהל את המרכז לניתוחי היפופיזה, ותוך שיתוף פעולה עם המחלקה לניתוחי אף-אוזן-גרון, מתבצע ניתוח באמצעות צינור קטן המוחדר דרך האף. דרך הצינור הזה מועברת מצלמה, המאפשרת לראות היטב את שדה העבודה, ובו מועברים גם כלי העבודה. המצלמה, עם כלי העבודה, מועלית דרך האף לעבר בסיס הגולגולת. כך מגיעים ישירות אל הגידול, תוך הימנעות מפגיעה בבלוטה החשובה שמעליו. בדרך זו נחסכו  בשנים האחרונות ממאות חולים פגיעה בתפקוד ההורמונלי והכורח ליטול תרופות הורמונליות כל חייהם .

שמירת תפקוד מוטורי בכריתת גידולים תוך-מוחיים
גידולים תוך-מוחיים הם גידולים הנמצאים בתוך רקמת המוח עצמה. הם יכולים להיות גידולים שמקורם ברקמת המוח, או גרורות שמגיעות מאיברים אחרים בגוף, באמצעות זרם הדם אל המוח.
את תחום הכריתה של גידולים תוך-מוחיים מוביל  ד"ר עידו פלדור, סגן מנהל המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם. ד"ר פלדור התמחה במשך שלוש שנים בשני המרכזים המובילים בעולם בניתוחים לכריתה של גידולים תוך-מוחיים. 
חלק מהגידולים התוך-מוחיים נמצאים באיזור המוטורי – האיזור במוח השולט בתנועה של שרירי הצד הנגדי של הגוף. כריתה של גידולים תוך-מוחיים באיזורים של שליטה בתנועה מצריכה ניטור רציף של תפקוד התנועה. לפני הניתוח, ולאחר שהחולה מורדם, מתקינים חיישנים בשרירי הצד השני של הגוף. לאחר חשיפת המוח, נעשה שימוש בטכנולוגיה מתקדמת בכדי לאתר את איזורי התנועה ואת איזורי התחושה במוח. במהלך הכריתה, ניתן להעריך את המרחק של האיזור שבו עובדים מהעצבים השולטים בתנועה, ולכוון את הניתוח בהתאם. במקרים שבהם מסנן גידול את האיזור המוטורי, ניתן להגיע לכריתה אופטימלית, תוך שימור תפקוד, ומניעת נכות ופגיעה בתחושה.

ניתוחים בעֵרוּת לכריתת גידולי מוח
ד"ר עידו פלדור מוביל גם את תחום הניתוחים בערות. כאמור ניתן לבצע שימור תפקוד תנועתי ותחושתי גם כשהחולה בהרדמה כללית, תוך ניטור של התנועה והתחושה. עם זאת ישנם תפקודים מוחיים ספציפיים, שאותם לא ניתן לבחון ולשמר כשהחולה מורדם. דוגמאות לכך הן תפקודי דיבור, הבנה, זיכרון ותפקודים מוטוריים ספציפיים. כך למשל, אם החולה הוא שען במקצועו, ועבודתו מחייבת תנועה מדויקת של תיקון שעונים, הרי שימור כוח גס לא יספיק על מנת לשמר את איכות חייו לאחר הניתוח. במקרים כאלה נדרש ביצוע של ניתוח כריתת גידולי מוח בזמן שהחולה ער. בזמן הכריתה מתבקש החולה לבצע את הפעולה שעליה מעוניינים להגן (למשל דיבור, תפקודי זיכרון או תנועה מוטורית ספציפית), ואחד מאנשי הצוות מוודא שהחולה מבצע את הפעולה באופן רציף, ולא נגרמת פגיעה בזמן הכריתה לתפקוד הזה. 
ברמב"ם הוקם צוות ייעודי רב-תחומי לניתוחים בערות. הצוות כולל נוירו-פיזיולוג, רופאה מרדימה המתמחה בניתוחים נוירוכירורגיים, נוירו-פסיכולוג ואת ד"ר פלדור, נוירוכירורג המתמחה בניתוחים מהסוג הזה. ברמב"ם בוצעו כבר עשרות ניתוחים כאלה, עם הצלחה בכריתה מקסימלית תוך שימור תפקודים ייחודיים.

המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם היא המחלקה הגדולה ביותר המספקת שירותים נוירוכירורגיים לכל איזור הצפון. המחלקה מטפלת בכל המחלות הנוירוכירורגיות, כולל חבלות ראש, הפרעות שונות בכלי הדם של מערכת העצבים, כריתות של גידולי מוח, טיפול ניתוחי בהפרעות תנועה, טיפול במחלות של בסיס הגולגולת, ניתוחים מורכבים של עמוד השדרה, נוירוכירורגיה של ילדים ועוד.
נוירוכירורגיה לכריתת גידולי מוח התפתחה במהלך השנים, ממקצוע שבו מטרת הניתוח היא הישרדות וכריתה של הגידול, למקצוע שבו היעד היום הוא כריתה מקסימלית עם שימור מלא של התפקוד המוחי. למעשה, מדברים היום על האיזון שבין הכריתה לבין התפקוד. יש מידע רב בספרות המקצועית לגבי הסיכונים הנלווים במקרים שבהם נגרם לחולים חֶסר נוירולוגי בעקבות ניתוח הכריתה. בכל גידול מוחי – שפיר או ממאיר – עדיף למטופל שתישאר שארית גידולית ובלבד שלא ייגרם נזק נוירולוגי. הפרוגנוזה של חולים שאצלם נגרם נזק נוירולוגי גרועה יותר מזו של חולים שיצאו מהניתוח ללא פגע.
לכן, התמחתה המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם בשנים האחרונות בניתוחים לכריתת גידולי מוח תוך שימור מקסימלי של התפקוד. במאמר זה ניתן כמה דוגמאות לשימור תפקוד מוחי במהלך ניתוחים לכריתת גידולים.

שימור תפקוד בגידולים של בסיס הגולגולת האחורי
פרופ' גיל סוירי, מנהל המחלקה, מוביל את תחום הניתוחים לכריתת גידולים בבסיס הגולגולת. גידולים באיזור הזה הם במרבית המקרים גידולים שפירים, שיוצרים לחץ על עצבי הגולגולת ועלולים לגרום לירידה בשמיעה, בראייה ובתנועות גלגלי העיניים, ולפגיעה בעצב הפנים, פגיעה בתחושת הפנים ועוד. במהלך ניתוחים לכריתה של גידולים בבסיס הגולגולת האחורי, יש לעתים קרובות מעורבות של עצב הפנים, השולט בתנועות הפנים. פגיעה בעצב זה עלולה להוביל לחולשה או שיתוק של מחצית הפנים, ואף לפגיעה בראייה כתוצאה מכך. חולשה בעצב הפנים נושאת בחובה מעמסה פיזית ונפשית קשה ביותר, ויש לעשות כל פעולה אפשרית כדי להימנע ממנה. פרופ' סוירי התמחה במיוחד בכריתה של גידולים מסוג זה. לפני הניתוח, לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, מותקנים בשרירי הפנים חיישנים המחוברים למכשיר המודד תגובה של השרירים האלה. במהלך הניתוח הוא משתמש במכשיר מיוחד, המפעיל גירוי חשמלי בעוצמה נמוכה, והחיישנים שהוכנסו מבעוד מועד לשרירי הפנים מודדים את תגובת השרירים. כך ניתן לאתר באופן מדויק ביותר את עצב הפנים, ולהימנע מפגיעה בו. בדרך זו אפשר להימנע מפגיעה בעצב, על הנכות והפגיעה הנלווֹת לכך.

שימור תפקוד הורמונלי – גידולים של בלוטת ההיפופיזה
תחום אחר בניתוחים של בסיס הגולגולת הוא הטיפול בגידולים של בלוטת יותרת המוח (ההיפופיזה). ההיפופיזה היא הבלוטה ההורמונלית החשובה ביותר בגוף האדם, והיא שולטת כמעט על כל הפרשת ההורמונים בגוף. ההיפופיזה שולטת גם על הפרשת הורמונים מאיברים אחרים בגוף, כולל בלוטת יותרת הכליה (אדרנל), איברי הרבייה, בלוטת התריס ועוד. מטופלים שסובלים מפגיעה בבלוטת ההיפופיזה נדרשים לנטילת תרופות הורמונליות כל חייהם. לכן יש להגנה על ההיפופיזה חשיבות עליונה בניתוחים לכריתת גידולים. בגידולים המערבים את איזור ההיפופיזה, נמצא לעתים גידול הממוקם מתחת לבלוטה. לכן בגידולים כאלה העדיפות היא לניתוח מכיוון מטה, ולא בפתיחת גולגולת רגילה. פרופ' סוירי מנהל את המרכז לניתוחי היפופיזה, ותוך שיתוף פעולה עם המחלקה לניתוחי אף-אוזן-גרון, מתבצע ניתוח באמצעות צינור קטן המוחדר דרך האף. דרך הצינור הזה מועברת מצלמה, המאפשרת לראות היטב את שדה העבודה, ובו מועברים גם כלי העבודה. המצלמה, עם כלי העבודה, מועלית דרך האף לעבר בסיס הגולגולת. כך מגיעים ישירות אל הגידול, תוך הימנעות מפגיעה בבלוטה החשובה שמעליו. בדרך זו נחסכו בשנים האחרונות ממאות חולים פגיעה בתפקוד ההורמונלי והכורח ליטול תרופות הורמונליות כל חייהם .

שמירת תפקוד מוטורי בכריתת גידולים תוך-מוחיים
גידולים תוך-מוחיים הם גידולים הנמצאים בתוך רקמת המוח עצמה. הם יכולים להיות גידולים שמקורם ברקמת המוח, או גרורות שמגיעות מאיברים אחרים בגוף, באמצעות זרם הדם אל המוח.
את תחום הכריתה של גידולים תוך-מוחיים מוביל ד"ר עידו פלדור, סגן מנהל המחלקה לנוירוכירורגיה ברמב"ם. ד"ר פלדור התמחה במשך שלוש שנים בשני המרכזים המובילים בעולם בניתוחים לכריתה של גידולים תוך-מוחיים.
חלק מהגידולים התוך-מוחיים נמצאים באיזור המוטורי – האיזור במוח השולט בתנועה של שרירי הצד הנגדי של הגוף. כריתה של גידולים תוך-מוחיים באיזורים של שליטה בתנועה מצריכה ניטור רציף של תפקוד התנועה. לפני הניתוח, ולאחר שהחולה מורדם, מתקינים חיישנים בשרירי הצד השני של הגוף. לאחר חשיפת המוח, נעשה שימוש בטכנולוגיה מתקדמת בכדי לאתר את איזורי התנועה ואת איזורי התחושה במוח. במהלך הכריתה, ניתן להעריך את המרחק של האיזור שבו עובדים מהעצבים השולטים בתנועה, ולכוון את הניתוח בהתאם. במקרים שבהם מסנן גידול את האיזור המוטורי, ניתן להגיע לכריתה אופטימלית, תוך שימור תפקוד, ומניעת נכות ופגיעה בתחושה.

ניתוחים בעֵרוּת לכריתת גידולי מוח
ד"ר עידו פלדור מוביל גם את תחום הניתוחים בערות. כאמור ניתן לבצע שימור תפקוד תנועתי ותחושתי גם כשהחולה בהרדמה כללית, תוך ניטור של התנועה והתחושה. עם זאת ישנם תפקודים מוחיים ספציפיים, שאותם לא ניתן לבחון ולשמר כשהחולה מורדם. דוגמאות לכך הן תפקודי דיבור, הבנה, זיכרון ותפקודים מוטוריים ספציפיים. כך למשל, אם החולה הוא שען במקצועו, ועבודתו מחייבת תנועה מדויקת של תיקון שעונים, הרי שימור כוח גס לא יספיק על מנת לשמר את איכות חייו לאחר הניתוח. במקרים כאלה נדרש ביצוע של ניתוח כריתת גידולי מוח בזמן שהחולה ער. בזמן הכריתה מתבקש החולה לבצע את הפעולה שעליה מעוניינים להגן (למשל דיבור, תפקודי זיכרון או תנועה מוטורית ספציפית), ואחד מאנשי הצוות מוודא שהחולה מבצע את הפעולה באופן רציף, ולא נגרמת פגיעה בזמן הכריתה לתפקוד הזה.
ברמב"ם הוקם צוות ייעודי רב-תחומי לניתוחים בערות. הצוות כולל נוירו-פיזיולוג, רופאה מרדימה המתמחה בניתוחים נוירוכירורגיים, נוירו-פסיכולוג ואת ד"ר פלדור, נוירוכירורג המתמחה בניתוחים מהסוג הזה. ברמב"ם בוצעו כבר עשרות ניתוחים כאלה, עם הצלחה בכריתה מקסימלית תוך שימור תפקודים ייחודיים.



שימור תפקוד בניתוחי מוח