השבוע הגיע אלי מקרה של ילד בן 8 שמטופל באנטיביוטיקה חזקה במשך תקופה ארוכה בעקבות תשישות וחום גבוה. אמא שלו הייתה מיואשת ופנתה אלינו לאחר שלא הצליחה לקבל אבחון שפתר את הבעיה.
לאחר אבחון קצר הגעתי למסקנה שככל הנראה הילד סובל ממחלה שאנחנו לרוב שומעים עליה בזמן הריון :
CMV
כמובן שהמלצתי על פרוטוקול בנושא וייעצתי בעיקר להרחיק את הילד מנשים בהריון מכיוון שילדים (שזה נדיר בדרך כלל שנדבקים בCMV) מדבקים מאוד וזהו וירוס מסוכן מאוד לנשים בהריון.
בעקבות המקרה המיוחד הזה ולאור השאלות הרבות שאנחנו מקבלים בנושא הCMV , פניתי לידידי פרופסור אפי בילבסקי, רופא בכיר במחלקת ילדים ג' בשניידר, מומחה ברפואת ילדים ומומחה במחלות זיהומיות בילדים, והוא הסכים לשתף אותנו במאמר שכתב על CMV על מנת להתגייס למאמצים של ארגון למענכם לעורר את התודעה לבדוק זאת אצל נשים בהריון בשלבים מוקדמים.
איך להימנע מזיהום בהריון בציטומגלווירוס (CMV)?
ציטומגלווירוס (Cytomegalovirus) או בקיצור CMV הוא וירוס ממשפחת ההרפס, שאחראי על מספר תסמונות קליניות ביניהן מחלת הנשיקה.
אבל זיהום אמהי בהריון, בעיקר בטרימסטר ראשון, עלול לעבור לעובר ולפגוע בו ולגרום למה שנקרא זיהום מולד ב-CMV.
לכן, אם היינו יכולים למנוע מאישה הרה, בעיקר בתחילת ההריון, להידבק בווירוס זה היינו חוסכים לה הרבה כאב ראש ופוטנציאל לבעיות בעובר.
אבל לפני הכול, יש להבדיל בין זיהום אמהי ראשוני ללא ראשוני (שניוני), בואו נלמד יחד מה המושגים הללו אומרים.

מה זה זיהום ראשוני ומה זה זיהום לא ראשוני בהריון?
על פי מספר מחקרים אפידמיולוגים בארצנו כ-75% מהנשים בגיל הפוריות כבר נדבקו בעברן ב-CMV. חלקן יודעות וזוכרות שחלו אך רובן אינן זוכרות שנדבקו. ניתן לגלות הדבקה ישנה זו באמצעות בדיקת נוגדנים שנלקחת בתחילת הריון.
מכאן נובע שכ-25% מהנשים נכנסות להריון ללא נוגדנים.
זיהום ראשוני בהריון – אישה שלא נדבקה בווירוס זה בעבר וכן נדבקה לראשונה במהלך ההריון. בגלל שאין לה נוגדנים, הזיהום עלול להיות לעבור דרך השלייה לעובר ולסכן אותו בעיקר אם זה קורה בשלבים המוקדמים של ההריון.
זיהום שאינו ראשוני בהריון – אישה עם נוגדנים (שנדבקה בעברה בווירוס זה) אבל הווירוס הישן שלה "הרים ראש" בהריון והדביק אותה שוב, או שנדבקה שוב מסוג קצת שונה של CMV. גם במקרה זה תיתכן העברה לעובר אם כי הסיכוי לפגיעה הוא נמוך הרבה יותר מאשר בזיהום ראשוני.
האם ניתן למנוע זיהום ראשוני ב-CMV בהריון?
ידוע שרוב ההדבקות קורות בשל מגע של האישה ההרה עם ילדים שישנם בבית, בדרך כלל ילדים בגילאי גן. זיכרו שהילדים, שלעתים נדבקים ב-CMV בצורה שקטה, מפרישים כמויות גדולות של הווירוס ברוק ובשתן.
עבודה איטלקית מדליקה שפורסמה לפני מספר שנים הדגימה בצורה מתוקפת כי ניתן למנוע זיהום ראשוני בהריון על ידי שמירה על ארבעה צעדים.
1. שטיפת ידיים במים וסבון לאחר מגע עם הפרשות ילדים קטנים (מגע עם רוק, ניקוי אף, החלפת חיתול וכו').
2. שטיפת ידיים לאחר מגע עם משטחים שנגעו בהם ילדים קטנים (צעצועים, כיסאות וכו').
3. הימנעות מלנשק ילדים קטנים באזור הפה/לחיים. ניתן ומומלץ לנשק באזור המצח.
4. אין לחלוק מאכלים, שתיה, כלי ומגבות עם ילדים קטנים.
לכל מי שארבעת הצעדים הללו נשמעים לו דרסטיים מדי, אתם לא רוצים להיות בסטרס ובמתח של הריון עם CMV, גם אם התוצאות לרוב נהדרות והעובר לא נדבק או שאינו חולה.
האם ניתן למנוע זיהום לא ראשוני ב-CMV בהריון?
כפי שהסברתי מקודם זיהום שאינו ראשוני יכול לקרות בשני מנגנונים:
התעוררות של אותו וירוס ששכב לטנטי (חבוי) אצל האם מאז ההדבקה הראשונית – את זה לא ניתן למנוע.
הדבקה בסוג CMV חדש – ניתן למניעה על ידי שמירה על אותם ארבעת צעדים.
היה ויש הדבקה ב-CMV במהלך ההריון?

אני ממש ממליץ במקרה שכזה להיכנס לאתר המצוין של העמותה הישראלית להריון עם CMV. זהו אתר שנכתב בדם, יזע ודמעות על ידי נשים מדהימות שעברו הריון עם CMV. ניתן להיכנס על ידי לחיצה על קישור זה.
באתר זה מסוכם גם מאמר ישראלי מקורי שהדגים יעילות בטיפול בואלאציקלוביר בנשים אחרי הדבקה מוקדמת בהריון, ניתן להרחיב קריאה בקישור הבא.
אבל זיכרו שמניעה של מחלה טובה יותר מהתמודדות איתה, אז הקפידו על ארבעת הצעדים ובואו נוריד יחד שכיחות של זיהום מולד ב-CMV

לינק למאמר.

https://drkids.co.il/vir/%D7%90%D7%99%D7%9A-%D7%9C%D7%94%D7%99%D7%9E%D7%A0%D7%A2-%D7%9E%D7%96%D7%99%D7%94%D7%95%D7%9D-%D7%91%D7%94%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%9F-%D7%91%D7%A6%D7%99%D7%98%D7%95%D7%9E%D7%92%D7%9C%D7%95%D7%95%D7%99/